中成药不合理应用现状分析

董庆霞 王秀玲

(河北省唐山市丰南区中医医院中药房，河北 丰南 063300)

中成药不合理应用现状分析

董庆霞 王秀玲

(河北省唐山市丰南区中医医院中药房，河北 丰南 063300)

中成药;合理化

中成药因其历史悠久，药性平和，使用方便，疗效确切，在各科室的临床应用量逐年上升，而有关药物的不良反应、毒副作用亦时有报道，究其原因，除患者体质因素及药物本身因素外，不合理用药是发生不良事件的主要原因之一［1］。世界卫生组织(WHO)调查指出，不合理用药已成为威胁患者健康的主要杀手，全球患者的1/3死于不合理用药而不是疾病本身［2］。我国不合理用药亦相当严重，以中成药的不合理应用最为突出［3］。

所谓合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，合理用药涉及两方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者解释药品的用法;二是患者是否依从指导，正确合理用药。临床不合理用药主要表现在第一方面。我们分析我院2005－01—2011－12 300例不合理应用中成药原因，并根据多年临床药剂工作的经验和体会，将中成药不合理应用的主要表现总结如下。

1 不了解药物成分

目前为提高临床疗效，中药制剂的临床应用多为复方制剂，其成分非常复杂，在市场经济条件下，新药辈出，临床医生对药品内在成分的掌握还不是很清楚，对其药理、毒理等特性的了解还处在初级阶段，不能严格掌握适应证，盲目按症状用药，把相同疗效药物联合使用或延长用药时间。如舒血宁注射液、银杏达膜注射液，其主要成分均为银杏黄酮，而临床常见2种成分相似药物联合应用现象，使功效一加一小于二，副作用一加一大于二。此类原因约占不合理用药的15%(45例)左右。

2 不辨证用药

辨证论治是中医诊疗的核心所在，对症下药才能起到治疗作用。但现在临床医生的经验性和习惯性用药，使中成药制剂被程式化。如发热患者无论风寒型、风热型，利用西医思维均使用清热解毒药。感冒、咳嗽患者的药物处方均可见到莲花清瘟胶囊、四季抗病毒口服液、双黄连颗粒、喜炎平注射液、清开灵颗粒等同类药物。但此类药物对风寒型感冒、咳嗽患者，无疑于雪上加霜，轻则病情绵延，重则由表及里，内伤脏腑而危及生命。另外，缺乏中医药知识的西医师使用中成药，如参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液用于外感高热患者;寒热、升降、消补并用，如生脉注射液与天麻注射液同用等。此类违反辨证论治原则的原因大约占不合理用药的45%(135例)左右。

3 中西药的联用

现阶段无论是中医医院还是综合性医院，中西药联用现象很普遍，如合理联用，取长补短，可起到协同治疗作用，提高药物疗效，有利于病情的恢复，但如联用不当，不但降低疗效，甚至导致严重不良反应的发生［4］。如安神补心胶囊与西药溴化物或碘化物合用可导致药源性肠炎;丹参注射液与左氧氟沙星注射液发生沉淀;含有机酸的中成药与磺胺类药物合用可使磺胺类药物在肾小管析出结晶，引起血尿，甚至尿闭、肾衰竭。此类原因大约占不合理用药的15%(45例)左右。

4 药物使用过失

因为中药注射剂不做皮试，使得中成药注射剂广泛应用，甚至过度使用，如活血化瘀类药几乎可以成为全科药物，但医师如不详细询问患者过敏史、月经史，使用后则会导致过敏或月经过多。或不按说明书用药，忽视说明书注意事项，将有妊娠禁忌的血府逐瘀颗粒、大黄虫丸用于孕妇而导致流产。此类原因大约占不合理用药的5%(15例)左右。

5 合理用药信息化程度低下

医院方面对合理用药工作重视不够，没认识到合理用药是提高医疗质量的重要环节。合理用药知识的宣传、学习不够广泛和深入，信息系统不健全，使医生对药物治疗中的不良反应及其价值信息不能及时交流，造成不合理用药现象长期得不到纠正。此类原因大约占不合理用药的20%(60例)左右。

6 小结

总之，合理用药要本着安全、有效、经济、适当的原则［5］，只有医院足够重视，医生不断进修学习，提高对药品疗效和安全性的恰当把握，保证患者在中医药专业人员指导下正确用药，才能有效避免中成药不良反应的发生，节省中药资源，减少危害，进而促进中医药事业的长久发展。另外，加大科学用药宣传力度，提醒患者合理用药，增加患者使用中药注射剂前的过敏试验，过敏体质避免使用中成药注射剂也是临床药师工作的重点。

［1］王学军.中药的合理用药之我见［J］.首都医药，2002，9(8):44－45.

［2］李洪兰.不合理用药现状分析及对策［J］.中国实用医药，2010，5(26):148 －149.

［3］宿丽鑫，刘萍.中成药合理用药调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9(10):784 －785.

［4］郑婉玉，程心玲，林国华.中西药联用的配伍禁忌［J］.海峡药学，2006，18(5):220 －221.

［5］王青，兰奋，肖爱丽.不合理用药问题及干预研究［J］.中国临床药理学杂志，2003，19(1):75 －78.

R288

A

1002－2619(2012)12－1861－02

董庆霞(1972—)，女，主管药师。从事中药临床管理工作。

2012－10－17)