新活素在治疗心力衰竭过程中的疗效观察及护理

冯晓宁 苏红 闫璐 陈星 佐亚静 王玫

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征［1］。近年来药物治疗心衰取得了巨大进展，但它的发病率和死亡率仍非常高。重组人脑利钠肽是治疗心衰一种新药，人脑利钠肽是B型利钠肽，为人体分泌的一种内源性多肽，在病因诱导下发生心力衰竭后人体应激大量产生的一种代偿机制。人脑利钠肽与特异的利钠肽受体(该受体与鸟苷酸环化酶相偶联)相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷(cGMP)的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，迅速降低全身动脉压 右房压和肺毛细血管楔压，从而降低心脏前后负荷，并迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状［2］。本文将我科2010年1～3月收治使用新活素的2例心力衰竭患者在治疗过程中观察内容和护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例1，男，89岁，职业：医生，原有高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能减低病史20余年，近3年反复因心力衰竭住院治疗，本次住院主要诊断：急性下壁心肌梗死、急性左心衰;病例2，女，90岁，职业：教师，原有高血压、糖尿病病史二十余年，脑梗死、肺纤维化病史3余年，本次住院主要诊断：严重肺部感染，心力衰竭，胸腔积液。2例患者均给予利尿、强心、降低心脏负荷等常规治疗，其中病例1在住院2天时因胸闷、发憋、气短不能缓解，当时诊断急性左心衰，给予无创呼吸机辅助呼吸。病例2在住院第3天因胸闷、发憋、气短、不能平卧，在B超下留置胸腔闭式引流。2例患者胸闷、发憋、气短、肺部罗音等心衰症状和体征不能缓解，病例1心动超声均提示左心室内径3.9 cm，射血分数32%;病例2心动超声均提示左心室内径3.7 cm，射血分数33%。征得患者及家属同意后给予新活素。

1.2 治疗方法 (1)将100 ml 0.9%氯化钠溶液弃去50 ml，取1.5 ml加入新活素制剂瓶中初步稀释：(2)轻轻摇动，保证药物充分溶解;用50 ml一次性注射器将48.5 ml 0.9%氯化钠溶液及全部药液回抽，反复翻转混匀，此时药液浓度10 μg/ml，以1.5 μg/kg静脉冲击5 min，如患者血压、心率平稳，无主诉不适，然后以0.0075 μg·kg-1·min-1用微量泵维持72 h。(4)静脉维持速率(ml/h)=0.075×受试者体重(kg)。

1.3 结果 2例患者于使用1 d后即胸闷、发憋、气短、不能平卧症状逐渐改善，肺部啰音72 h后逐渐减少，尿量增加。2周后复查心动超生均提示左心室舒张末期内径较前缩小，病例1缩小3.6 cm，病例2缩小3.5 cm;射血分数增加，病例1为44%、病例2为46%。病例1住院42 d，病例住院50 d，均好转出院。至2010年6月、8月出院回访2次，两人状态尚好。

2 护理措施

2.1 一般护理 患者发病后2周之内，应卧床休息，患者一般采取高枕卧位或平卧位，病情严重者予端坐位。协助患者做好生活护理，床铺要保持平整、干燥、使患者身心感到舒适。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士及家属协助，每天作肢体被动运动，防至血栓形成。患者应进食低脂肪易消化的清淡食物，少食多餐，过饱可加重心脏负担加重病情，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2 d排便1次，必要时可用缓泻剂，限制含有大量胆固醇的食品

2.2 用药护理及观察

2.2.1 正确执行医嘱，按照要求严格掌握用药的浓度和速度，保证静脉通路的畅通;准确配置药液，药物在使用前后严密监测血压和心率，护士随时观察心率及心律的变化，心率加快往往是血压下降的先兆，尤其是心律失常的患者［3］。每30分钟记录1次，由于患者用药后尿量会增加因此要准确记录24 h出入量，观察尿量及全身症状的改善情况，发现问题及时报告医生。

2.2.2 新活素最常见的不良反应为低血压，患者在用药过程中需要心电监护，以便及时观察血压和心率的变化，准备好各种抢救药品和仪器，以备抢救之用。如用药过程中出现血压下降，要及时通知医师，根据医嘱调整剂量或停止给药，并给予回复血压措施改变体位、输液等。

2.2.3 观察呼吸变化呼吸困难是重度心力衰竭的重要症状一般重度心衰患者给以面罩或鼻导管吸氧，流量是2～5 ml/min［3］，观察用氧效果并做好记录，监测指脉氧变化，因此护士加强巡视作好记录做好抢救准备，认真交接班。

2.2.4 为了保证药物及时准确输入，一般会选择行的在浅静脉留置静脉留置针，在留置静脉留置针时，注意选择合适的输液部位与穿刺针，要随时观察穿刺部位有无红肿和液体外渗，以保证留置针通畅和药物顺利输入。尽可能单独使用静脉通路，避免与有药配伍禁忌的药物同时使用静脉通路。

2.3 心理护理 心力衰竭是一种危重症，大多为老年患者，病程漫长，反复发作，患者容易产生焦虑、消极、孤独等不良心理反应。可使交感-肾上腺活动明显增加，加重心衰。因此，护士要多巡视病房，多与患者沟通，做好解释工作，了解患者的心理状况，以关心、鼓励、疏导、抚慰等方法做好心理护理，建立良好的护患关系。同时与患者家属密切配合，使患者树立战胜疾病的信心。

3 讨论

难治性心力衰竭是指经卧床休息、限制水钠摄入并给予强心、利尿及扩血管治疗，其症状和临床状态难以控制甚至恶化者［4］在临床工作中洋地黄类药物是治疗心力衰竭的首选药物，但药物本身存在一定的局限性，一旦遇到洋地黄所不能控制的顽固性心力衰竭时，非洋地黄类药物可为临床用药提供更多的治疗选择机会。新活素能快速而有效的扩张血管，降低心脏前后负荷，增加尿量和尿纳的排泄，抑制神经内分泌的的激活，可快速减轻呼吸困难和乏力症状，改善全身状况及预后。新活素是一种新药，在使用过程中要熟练掌握药物配制方法及使用方法，同时还要细心的观察和高质量的护理，这样才能达到最有效的治疗效果。

1 张静平，李秀民主编.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.273.

2 陈华，王晓惠，金伟华.新活素.中国新药杂志，2006，15：393-394.

3 祝秋萍.冻干重组人脑利钠肽治疗重度心力衰竭患者的护理.护理学杂志，2009，24：89-90.

4 蒋小昇，陆骏，钟宁.新活素针治疗难治性心力衰竭的疗效观察和护理.浙江临床医学，2007，9：1576，