肠石症19例诊治体会

田爱钊

(河北省唐山市丰南区妇幼医院普外科，河北 丰南 063300)

·现代医药·

肠石症19例诊治体会

田爱钊

(河北省唐山市丰南区妇幼医院普外科，河北 丰南 063300)

胃肠结石

2000—2011 年，笔者收治19例肠石症患者，诊治体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例均有进食肺子和黑枣史，男14例，女5例;年龄最大76岁，最小6岁，平均50岁;进食后距发病时间:7～14 d 6例(其中5例是幼儿)，14～21 d 11例，21～30 d 2例;全部病例均有脐周阵发性腹痛，伴腹胀8例，伴腹膜炎2例。

1.2 诊断标准 依据《生活方式与结石病》［1］确诊。

1.3 治疗方法 全部病例入院后均先保守治疗，禁食水，如腹胀者置胃肠减压，防感染及补液治疗。胃管注入香油、温肥皂水灌肠。如无好转，且腹痛、腹胀加重者手术治疗。手术首先采取手法肠外碎石，即术中找到肠内结石后，不切开肠管取石，先试行用手在肠壁外捏碎结石，再用双手沿肠蠕动方向交替将捏碎的结石挤入结肠。如肠石较大，梗阻上段肠管扩张、水肿严重，有造成肠破裂的危险，不易采取此手法，而应切开肠管碎石，即于肠石嵌顿处纵形切开0.5～1.0 cm切口，经此口小心用止血钳将结石碎成小块后排出，常规缝合切口。术后按肠道手术处理。

2 结果

本组19例，保守治疗3例，手术16例(其中手法肠外碎石5例，肠管切开碎石后取石11例)，均在7 d内治愈，10～14 d出院。

3 讨论

柿子或黑枣中含有一种鞣质，成熟的柿子中只含1%，未成熟的柿子中其含量可高达26%。进食未成熟的柿子和黑枣后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合形成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶与食物团粘合在一起，在胃内形成胃柿石，胃柿石较小则排入肠道，多嵌于回肠形成肠梗阻。根据其症状及体征诊断肠梗阻容易，但肠梗阻多需做出病因及病情判断。肠石症虽与其它类型肠梗阻症状相似，除具有肠梗阻的一般表现外，也有以下不同点:①发病多在柿子与黑枣成熟季节(10月至次年1月);②发病前多有空腹进食柿子及黑枣史;③因饮食习惯特点，本病多发于幼儿及老年人;④腹痛较重，体征较轻，即症状与体征不符;⑤腹痛多位于脐周，呈阵发性疼痛，可能与肠蠕动波有关，缓解期如同常人;⑥B超及X线摄片、腹部CT有时可有阳性发现。

肠石症一般保守治疗很难成功，本组19例只有3例成功(15.8%)。手术治疗要掌握时机，如决定过早则可失去保守治疗机会，而决定过晚则可使病情加重，肠管可能会破裂或坏死。手术指征多是以患者保守期间出现腹痛、腹胀加重，或是经保守治疗1周左右仍不能缓解者。笔者采用肠管小切口，先碎石后取石，这样减少了手术对肠管的创伤，使术后发生肠切口瘘和切口狭窄的几率降到最低。另外，术中一定要探查全段肠管，避免有多发结石的可能。

［1］花天放.生活方式与结石病［M］.上海:上海中医药大学出版社，2002:45.

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A

1002－2619(2012)08－1278－01

田爱钊(1971—)，男，主治医师。从事外科临床工作。

2012－03－08)