《内经》理论与失眠的分类证治

王丽贤 刘金涛

(河北省唐山康复医疗中心综合康复科，河北 唐山 063000)

医史文献研究

《内经》理论与失眠的分类证治

王丽贤 刘金涛1

(河北省唐山康复医疗中心综合康复科，河北 唐山 063000)

《内经》;辨证论治;入睡和睡眠障碍;中医病机

《内经》强调“天人相应”，认为自然界有昼夜的阴阳变化规律，人体昼夜的阴阳消长与之相应，睡眠的生理就存在“昼精而夜瞑”的生命节律。失眠在《内经》中被称为卧不安、夜不瞑、不得卧、目不瞑等，关于失眠的分类证治理论如下。

1 卫气不得入于阴

睡眠有赖于卫气的正常运行，《灵枢·大惑论》曰“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，《灵枢·寒热病》曰“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则目，阴气盛则瞑目”，明确指出失眠的原因是卫气留于阳，导致阳气盛，阴气虚，阴阳不交而失眠，治宜以滋阴和阳为大纲，泻中寓补，水火既济，心肾相交。

2 胃不和则卧不安

《素问·逆调论》曰“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安，此之谓也”，说明胃失和降，阳明气逆导致失眠。《素问释义》曰“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出入依乎胃气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧”，指出若胃气不降而上逆，不但直接影响睡眠，而且影响卫气的运行。因为阳明气逆，则阳不能入阴，阳跷盛，阴气虚，则不得卧。故脾胃功能失常，引起营卫化生不足，或枢机不利而卫气运行失常，可引发失眠。故治以调脾胃而恢复卫气正常运行为主。但胃不和包括胃有湿热、痰浊、积滞及肝胃不和等，治疗时应分清主次，注意兼顾。

3 邪气内扰，五神不安

《灵枢·邪客》曰“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”，可见邪气内客脏腑，脏气逆乱，五神不安，或影响卫气正常运行，阳气盛而阴气

1 河北省唐山市中医医院分院中风康复科，河北 唐山 063000作者简介:王丽贤(1970—)，女，副主任医师，硕士。从事神经康复临床工作。虚，阳不得入于阴，导致失眠。邪气客于五脏的情况有轻重缓急的不同。

3.1 正邪客脏 《灵枢·淫邪发梦》曰“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于藏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”，指出正邪淫脏而卧不安，因正邪不同于虚邪，致病性弱，其“气淫于藏，则有余于内，不足于外”，当属轻症，治以调和阴阳即可。

3.2 火热扰心 《素问·热论》曰“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强;二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也”，可见外邪内侵，郁而化火，邪热燔灼，火性炎上，内迫心包，扰乱神明，神不安舍，以至失眠，多见于外感热病。因邪热燔灼为本，不得眠为标，治宜以清热祛邪为先，待火热之邪去则心神安宁，不治失眠，而睡眠自安。

3.3 五脏气滞 《素问·痹论》曰“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”，《灵枢·胀论》曰“夫心胀者，烦心短气，卧不安”、“脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安”，《素问·大奇论》曰“肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便”，认为五脏皆藏神，神安五脏则夜能安眠，邪客五脏，则神舍不宁，睡眠不安，卧则惊骇、多梦、失眠。治宜针对五脏不同病因，分而治之。

4 营气衰少而卫气内伐

《灵枢·营卫生会》曰:“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”卫气昼行于阳，夜行于阴，老年气血不足，肌肉枯槁，卫气运行之道艰涩不通，五脏功能失调，营气衰少，卫气内扰，营卫运行失常，白昼不能出行于阳，夜晚不得入行于阴，故昼不精而夜不瞑，乃气血不足引起卫气运行失常所致。《灵枢·脉度》曰“气并相还则为濡目，气不荣则目不合”，气血具有温煦机体、滋润脏腑的作用，如气血虚弱，不能滋养脏腑，濡润经络，从而影响卫气的运行，引起失眠。治宜补益气血，养心调脾。

5 人卧血不归于肝

《素问·五脏生成》曰“故人卧血归于肝”，说明睡眠时血液要归行至肝。由于神藏于血中 )(肝藏血，血舍魂)，阳入于阴则寐，且气为血之帅，可知阳气统帅着血归行于肝，如果在归行过程中出现障碍，人卧时阴血无法顺利达肝，即人卧血不归于肝，可导致失眠。治宜振奋阳气，补血安神。

6 情有所倚，神情不安

《素问·病能论》曰“人有卧而有所不安者何也?岐伯曰:藏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也”，《甲乙经》认为应为“精”应为“情”字，且句中有脱讹，大体意思为“情有所倚则卧不安”，指情志、思想过于集中于某件事物，精神过于兴奋，则寐不能安。指因思虑太过，情志不遂，郁而化火，又以心肝两脏病变为主，脏气失养，内热化燥，上炎于心，神明受扰，导致失眠。治宜滋阴宁心，安神定志，使阴平阳秘。

R221;R741.025

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