参麦注射液治疗老年性痴呆临床观察

王天观

(河北省青龙满族自治县医院内科，河北 青龙 066500)

参麦注射液治疗老年性痴呆临床观察

王天观

(河北省青龙满族自治县医院内科，河北 青龙 066500)

阿尔茨海默病;人参;麦门冬;注射剂;中药疗法

老年性痴呆亦称为阿尔茨海默病，是由于脑功能障碍而产生的持续性的获得性智能损害综合征。2009－12—2011－11，笔者在西医常规治疗基础上采用参麦注射液治疗老年性痴呆37例，并与单纯西医常规治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组37例，男16例，女21例;年龄56～81岁;病程6个月～5年;早期18例，中期19例。对照组37例，男14例，女23例;年龄55～83岁;病程4个月～6年;早期20例，中期17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》［1］。以认知缺陷为特征，记忆障碍突出，可有失语、失算、失用、失认等，并导致社交、生活或职业功能的缺损。隐匿起病。早期:出现记忆、语言和结果障碍，可有淡漠和多疑，有时出现幻觉。中期:出现失语、失算、失用、失认，判断和概括能力下降，不安且频繁走动，人格相对完整，无神经系统定位体征。后期:智能全面严重衰退，出现明显的运动障碍，强直痉挛，肌阵挛，癫痫，成为屈曲性四肢瘫，大小便失禁。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。氢溴酸加兰他敏注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020672) 5 mg，每日1次肌肉注射。吡拉西坦片(湖北神农制药有限公司，国药准字H19983039)1.2 g，每日3次口服。以1个月1个疗程，疗程之间间隔2 d，治疗2个疗程观察疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予参麦注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020021)60 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。疗程同对照组。1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定。好转:精神症状减轻;未愈:精神症状无改变或加重［2］。

2 结果

治疗组 37例，好转 21例，未愈 16例，好转率56.76%;对照组37例，好转16例，未愈21例，好转率43.24%。2组好转率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

老年性痴呆隐匿起病，病程缓慢且不可逆，是一种持续发展的神经退行性疾病，临床表现以智能损害为主，患者的认知和记忆功能不断衰退，生活能力和生活质量进行性减退，并可伴有各种精神神经症状和行为障碍。目前认为病因包括神经退行性变、感染、脑血管病变、外伤、营养代谢障碍、肿瘤等，患者在意识清醒的状态下出现持久的全面智力减退，判断力、抽象思维能力、计算力、注意力、记忆力、语言功能减退，发生情感和行为障碍，丧失工作和独立生活能力。病理改变为皮质部分弥漫性萎缩，大脑沟回增宽，脑室增大，神经元细胞大量死亡或减少，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量大量减少。氢溴酸加兰他敏注射液为乙酰胆碱酯酶抑制药，能改善胆碱神经传递，并可通过血脑屏障直接兴奋N2胆碱受体，改善神经肌肉传导，并有一定的中枢拟胆碱作用;吡拉西坦片为改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物，属于氨基丁酸的环形衍生物，能促进脑内三磷酸腺苷(ATP)的生成，促进乙酰胆碱合成并且增强神经兴奋的传导性，具有促进脑组织代谢食物作用，可改进缺氧所致的逆行性健忘，并有修复物理因素、化学因素导致的脑功能损伤的作用［1］。

老年性痴呆属中医学呆证、癫证、善忘、痴呆、郁证等范畴。病位在脑，与肝、脾、心、肾的功能失调有密切关系。年事已，高正气渐损，加之情志失调、七情内伤的重要病因，导致气、血、精亏损，脑失所养，髓海失充，兼有痰、瘀、风、火诸邪内阻且上扰清窍，导致神明失用，遂致痴呆。《医林改错》云“年高无记忆者，脑髓渐空”，由于积损正伤，精血不足，脑失所养，或肝肾阴虚，使阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，清窍不利;或心脾渐虚，气血生化乏源，主血、行血无力，气血亏虚;终致神明失用而成痴呆。病理性质是本虚标实，老年患者以本虚为主，扶正要注意重补脾肾。故治宜培补后天，使髓脑得充，化源得滋。每mL参麦注射液含红参0.1 g，麦门冬0.1 g，红参大补元气，复脉固脱，益气摄血，麦门冬有滋阴生津、润肺止咳、清心除烦的功效，二者相伍，共奏益气固脱、养阴生津的功效，主要用于治疗气阴两虚之诸症。现代药理研究表明，参麦注射液可兴奋肾上腺皮质系统，增加网状内皮细胞对各种病理性毒性物质的清除作用，改善心、肝、脑等重要脏器的供血状况，改善微循环，抗凝，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并且改善细胞免疫功能［3］。其中红参对中枢神经系统具有兴奋作用，能增强机体对非特异性刺激的适应能力，减少疲劳感，对心肌及血管有直接兴奋作用，同时加强机体对有害因素的抵抗力，有轻微的降血糖作用，并与胰岛素有协同作用，有促进性腺功能;麦门冬有调节免疫的作用，能对抗环磷酰胺引起的白细胞下降，增强巨噬细胞的吞噬功能，能增强非特异性免疫功能和细胞免疫功能，提高心肌收缩力和心脏泵功能，提高包括脑组织在内的耐缺氧能力［4］。

老年性痴呆的治疗目标是:①祛除病因;②改善症状，表现为认知能力增强，总体功能好转和行为障碍得到改善;③延缓或阻止症状的发展［1］。临床观察结果表明，在西医常规治疗基础上采用参麦注射液治疗老年性痴呆在帮助改善认知功能，提高生活质量，延缓疾病的发展方面有一定作用，而且长期用药的安全性相对较高，但是在药物治疗的同时，也要注意心理治疗和环境因素的作用，用综合的治疗方法延缓和改善老年性痴呆的症状。

［1］曾时胜.神经内科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:434－439.

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，2002:211.

［3］裴妙荣.中医方剂化学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:260－276.

［4］沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:75－84，144－147.

R284.1;R745.705.31

A

1002－2619(2012)08－1210－02

王天观(1963—)，男，主治中医师。从事中医内科临床工作。

2012－04－16)