大椎穴临床应用

刘世红

(湖北中医药高等专科学校中医药系针灸推拿教研室，湖北 荆州 434020)

大椎穴临床应用

刘世红

(湖北中医药高等专科学校中医药系针灸推拿教研室，湖北 荆州 434020)

穴，大椎;针刺疗法

大椎穴，又名百劳、上杼，系督脉之要穴，为手、足三阳经与督脉之会，始见于《素问·气府论》。因其穴在第7颈椎棘突隆起最高之下，故名。其定位:俯伏或正坐头略前倾，于后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中［1］。解剖:①针刺层次:皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带;②穴区神经、血管:浅层有第8颈神经后支的皮支分布;深层有第8颈神经后支和颈横动脉分布［2］。穴性:祛风解表，清热镇痛，通督解痉，醒脑宁神，止咳定喘，疏通经络，行气活血;调和营卫，温阳益气，强身保健。既能补虚，又能泻实;既能清热，又能温寒。主治:颈项强直，角弓反张，肩颈疼痛，肺胀胁满，咳嗽喘急;疟疾，风疹，癫狂，小儿惊风，黄疸;颈肩部肌肉痉挛，颈椎病，落枕，感冒，疟疾，小儿麻痹后遗症，小儿舞蹈病［3］。兹将大椎穴临床应用浅析如下。

1 通阳解表之要穴

例1 田某，女，20岁。2008－11－15初诊。恶寒发热、鼻塞流涕2 d。2 d前即感头痛，鼻塞，打喷嚏，微恶寒，自服感冒清等药，病情未见好转。刻诊:头痛，发热微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛，咳嗽阵作，痰黄质稠，周身乏力，舌质胖，苔薄黄，脉浮数。查体温:38.2℃。针刺大椎穴为主，辅以尺泽、外关、风池等穴，均用泻法，每日1次，留针30 min，每隔10 min运针1次，每穴持续运针1～2 min。针毕约10 min后，得汗，身热渐退。3 h后体温降至正常，头痛、咽痛、鼻塞明显减轻。按上方续治2次，诸症消除而告痊愈。

按:本例因风热外袭，卫表失和，肺失宣降而致感冒。大椎穴属督脉经穴，为手足三阳与督脉之交会穴，故有“诸阳之会”之称，纯阳主表，取之发散解表，疏风清热;尺泽为手太阴肺经之合穴，取之清泻肺热;外关为手少阳三焦经之络穴，又为八脉交会穴之一，通于阳维，而阳维主一身之表，配取足少阳胆经与阳维之交会穴风池，以疏风解表，清热散邪。诸穴相配，使表邪得解，肺热得清，感冒得愈。

2 清热散邪之主穴

例2 王某，男，16岁。2009－05－06就诊。发热1 d。患者当日上午在校上课时即感头痛，全身发热，遂至校医务室就诊，给予感冒药(药名不详)口服，头痛未减反增，伴肢体痠痛，微恶风寒，心烦欲吐，口渴，咽痛，即到医院就诊。刻诊:心肺正常，体温39.2℃，扁桃体红肿，苔黄，舌质红，脉浮数。治取大椎、曲池、合谷、少商穴。诸穴毫针直刺，用泻法。大椎行提插捻转泻法3 min后出针，少商用三棱针点刺出血数滴，曲池、合谷均留针40 min，每10 min行针1次。40 min后，患者头痛消失，咽痛、身痛明显好转，体温降至37.5℃。次日取大椎按上法复针1次，配取合谷留针并间歇行针40 min后，查体温36.7℃，诸症消失。

按:本例因外邪侵袭，肺卫失宣，正邪相争，热蒸肌表而致高热。大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳，能宣散一身之阳热;少商为手太阴肺经之井穴，为治咽喉肿痛之要穴，浅刺出血可清肺利咽;曲池为手阳明经之合穴，合谷为手阳明经之原穴，二穴相配，清泻阳明，解肌宣卫。诸穴合用，共达清热散风、肃肺利咽之功。

3 和解少阳之常穴

例3 赵某，男，34岁。2003－06－01初诊。患间日疟，已发作1次，未服抗疟药。刻诊:已发作恶寒寒战，口唇指甲色青，懊，呕恶，30 min后高热，体温达39.8℃，头痛如劈，渴喜热饮，面赤，烦躁，舌尖红，苔白微腻，脉象弦数。血检疟原虫数甚多。针刺大椎、陶道、间使透支沟，十宣放血。20 min后出汗，体温渐降正常。血检复查疟原虫数明显减少，于发作前2 h针大椎、间使2穴，留针30 min，遂未发作。每日针足三里、血海，补法。复查血未找到疟原虫，符合痊愈标准［4］。

按:本例因感染疟邪，复受外邪侵袭，邪伏少阳半表半里，搏于营卫，正邪相争而发病。大椎为手足三阳经与督脉之会，为治疟要穴，既可助少阳之枢，又可启太阳之开，取其和解少阳，祛邪外出［5］;陶道为督脉经穴，为治疟常穴，用之清热散风，扶正祛邪;间使为手厥阴心包经之经穴，为治疟经验效穴，支沟为手少阳三焦经之经穴，2穴相透，和解少阳，散邪止疟;十宣放血，取其清热散邪之功;久疟易伤正气，故取足阳明胃经之合穴足三里、足太阴脾经之穴血海，补益气血，扶正祛邪。诸穴合用，共奏和解少阳、祛邪止疟之效。

4 醒脑宁神之良穴

例4 李某，男，28岁。1995－03－25初诊。患者于2年前因受刺激后精神失常，至今不识亲疏，少卧不眠，时而哭笑无常，妄行不休，甚则登高而歌，弃衣而走，查舌红，苔黄腻，脉弦滑数。方选大椎穴深刺，强刺激，配内关、丰隆、百会、足三里、三阴交等穴平补平泻，留针40 min，间隔5 min行针1次，经治20余日，精神躁动渐趋平静，夜眠较前好转，自行终止治疗［6］。

按:本例患者因情志不遂，肝郁化火，灼津为痰，痰火上扰，蒙蔽清窍而发狂病。大椎、百会为督脉经穴，督脉入属于脑，其分支联络于心，2穴相配，清泄阳热，醒脑宁神;内关为手厥阴心包经之络穴，清心宁志，醒脑开窍;丰隆为足阳明胃经之络穴，亦为化痰要穴，与足阳明胃经之合穴足三里相配，清泄阳明，化痰降浊;三阴交为足太阴脾经经穴，亦为安神要穴，用之健脾和胃，宁心安神。诸穴相配，以达清心泻火、豁痰宁神之功。

5 宣肺止咳之效穴

例5 杨某，女，6岁。2005－02－05初诊。其母代述:阵咳月余，加重1周。患儿呈阵发性痉挛性咳嗽，直至呛咳呕吐而止，面红耳赤，无恶寒发热，食欲差。查:两肺呼吸音粗糙，心律正常，肝脾未触及，腹软，X线胸透(－)，体温37℃，脉滑，苔微黄薄腻，指纹紫红。取大椎、列缺、尺泽，施用毫针刺法，不留针，每日1次，经针治3次后，阵咳明显好转，夜间已能安静睡眠。按上方继续针治5次，诸症消失。

按:本例患儿肺脏娇嫩，形气未充，外感风热时邪，邪毒侵肺，灼津为痰，痰热阻滞气道，肺失清肃发为顿咳。故取手足三阳经之交会穴大椎，清泄热邪，宣肺止咳，正如《类经图翼》载:“大椎，主治五劳七伤，乏力，风劳食气，咳症久不愈。”列缺为手太阴肺经之络穴，宣肺降气，化痰镇咳;尺泽为手太阴肺经之合穴，调理肺气，清热和中。3穴合用，使肺热得清，肺气得降，咳嗽得止。

结 语 大椎，诸阳之会，为通阳解表之要穴，清热散邪之主穴，和解少阳之常穴，醒脑宁神之良穴，宣肺止咳之效穴。能清能温，能补能泻，近治头项疼痛，远治脊背强痛，还具有双向性的调整作用，无论实热、虚热或寒热往来均有作用。因此，在针灸临床中应用非常广泛。单用和与其他穴位配伍应用，对感冒、高热、疟疾、癫狂、咳嗽、喘证、痤疮及颈项强痛等常见疾病，均具有显著疗效。

［1］汪瀛乐.腧穴学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1995:25.

［2］孙国杰.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，1999:106.

［3］罗永芬.腧穴学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:56.

［4］王诗铭.针灸治疗学［M］.济南:山东科学技术出版社，1997:51.

［5］王德敬.经络与腧穴［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010:200.

［6］麦尔亚，陈永礼.针灸大椎穴浅议［J］.中外健康文摘:医药月刊，2008，5(8):1072－1073.

R224.2;R245.31

A

1002－2619(2012)08－1200－02

刘世红(1962—)，女，副主任医师。研究方向:中医针灸学的教学、研究与临床工作。

2012－02－06)