酸味中药在糖尿病治疗中的应用探讨

2012-04-10刘佳衡

河北中医 2012年8期

关键词：酸味复方中药

刘佳衡

(四川省新津县永商镇公立卫生院中医科，四川新津 611437)

酸味中药在糖尿病治疗中的应用探讨

刘佳衡

(四川省新津县永商镇公立卫生院中医科，四川新津 611437)

降血糖药(中药);糖尿病，2型;中药疗法

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，加之胰岛素抵抗引起的一种慢性全身性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，表现为高血糖或伴多种并发症的代谢性疾病，属于中医“消渴”范畴。中医药治疗糖尿病有着悠久的历史，早在《黄帝内经》中就有关于“消渴病”的论述和治疗，随着现代中医药研究的进一步深入，中药降血糖及预防治疗并发症的作用得到广泛重视［1］，其中酸味中药在治疗糖尿病中的显著疗效渐受关注［2－3］。现就酸味中药治疗糖尿病的研究及笔者的临床应用体会探讨如下。

1 酸味中药治疗糖尿病的理论依据

1.1 关于西医胰腺与中医脾的认识西医之胰腺，能分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等，调节血液中葡萄糖的浓度。而对于中医“脾”的认识，早在《难经·四十二难》中就有记载:“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤”。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》中认为“古人不名膵而名散膏，……而时时散其膏之液于十二指肠之中……故名为散膏，实为脾之副脏也”［4］。中西医汇通派医家唐容川在《中西汇通医经精义》中明确提到脾乃现代解剖脾与胰腺的结合体［5］。有学者通过对古代文献的整理、归纳，认为中医“脾”藏象包括了现代医学脾与胰2个脏器的实体与功能［6］。中医“膵脏”在藏象学说中虽未提及，但通过古代解剖知识及文献考察，“膵脏”相当于现代医学的胰腺。笔者认为古人藏象学说中脾的功能应具有“膵脏”、脾脏2个脏器共同生理功能、病理征象特点。

1.2 中医五行五味理论依据中医五行五味理论认为，各种性味的物质之间具有生克制化的关系，中医五行生克关系理论认为肝属木，脾属土;木克土，即肝能克脾。《素灵微蕴·消渴解》云:“消渴之病，则独责肝木而不责肺金。”中医五味理论认为酸入肝，甘入脾。《灵枢·五味》言“五味各走其所喜……酸入肝”，肝主疏泄，具有畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降等作用。《素问·阴阳应象大论》曰“酸胜甘”，酸能生津，酸甘化阴。酸为肝之本味，能补肝体，调肝用，使肝有所藏，肝木调达，则脾运健旺，肾气化功能正常，进而调控各脏腑功能和机体的新陈代谢。因此，通过补充酸味中药，即补“肝”，进而调节脾、“膵”(促进分泌胰岛素功能)的运化，来改善消渴患者水谷精微输布失常和脾病引起甘浊下泄的状态，减轻高糖对机体的损害。

2 酸味中药治疗糖尿病的实验研究

在糖尿病的发病过程中，胰岛素敏感性下降贯穿于糖尿病及其并发症的整个病程，而葡萄糖激酶(glucorinase，GCK)是葡萄糖代谢中的关键酶，参与糖代谢的各条途径，GCK的缺陷可引起肝脏葡萄糖的代谢障碍，引起高糖血症。有研究表明［7］，酸味中药对糖尿病大鼠的糖代谢异常有一定改善作用，酸味中药具有降低血糖、轻度刺激胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性，可以恢复肝脏GCK活性，促进肝糖原合成，提高外周组织对胰岛素的敏感性。研究显示酸味中药可较好改善糖尿病并发症，酸味中药对糖尿病大鼠的血管病变有一定的改善作用［8］;酸味中药复方可能通过抑制大鼠心肌组织晚期糖基化终产物(advancedglycationendproducts，AGEs)形成和下调晚期糖基化终产物受体(RAGE)基因表达实现对高糖状态下心肌组织保护作用［9］;酸味中药复方可通过调节内皮素(ET)－一氧化氮(NO)，抑制白细胞间黏附分子－1 (ICAM－1)基因表达实现对糖尿病大鼠肾脏病变的保护作用［10］。由此可见，随着实验研究的进一步深入，酸味中药在糖尿病治疗中确实发挥重要作用，能有效降低血糖，对心脑血管、肾脏等并发症有一定的改善作用，为酸味中药治疗糖尿病的机制研究及临床应用提供依据。

3 临床常用治疗糖尿病的酸味中药

临床研究文献报道显示，酸味中药在治疗糖尿病中有较好疗效，朱德增［3］应用复方酸味愈消汤(药物组成:五味子、山茱萸、金樱子、乌梅、白芍药、山楂、木瓜、五倍子、黄芪、山药、白术、甘草)加减治疗2型糖尿病60例，结果治疗后患者血糖较治疗前明显降低(P＜0.01)，总有效率为86.7%。以酸味中药治疗2型糖尿病可有效改善患者的中医临床证候，并能有效降低血糖［11］。笔者临床应用由酸味中药山楂、木瓜、香橼、牛膝等加减组方治疗2型糖尿病，对糖尿病的多饮、多食、多尿三多症状，以及多汗、腹泻、腰膝痠软、视物模糊等常见伴随症状均有明显的改善作用，可降低患者血糖，减少降糖西药的服用剂量。结合近年来众多医者糖尿病治疗用药及临床研究，总结出常用的酸味中药有:五味子、酸枣仁、白芍药、山楂、木瓜、香橼、覆盆子、牛膝、墨旱莲、马齿苋、乌梅、山茱萸、青果、诃子、金樱子、地榆、石榴皮等。

4 临床应用体会

4.1 整体辨证施治中医对糖尿病病机的传统认识是以阴虚为本、燥热为标。但随着临床经验的进一步丰富和积累，更多医家提出不同见解，常见为正气不足、邪毒致病、情志所伤、痰浊蕴结、瘀血阻络等。临床治疗需加以辨证，正气不足以脾肾两虚为主者，当从脾、肾入手，益气养阴，调整机体代谢状况;邪毒致病者以祛邪解毒为主;情志所伤者以疏肝运脾为主，如有郁热伤津者，以疏肝解郁、泻火生津为主;痰浊蕴结者以运脾化痰为主。通常瘀血阻络贯穿病程始终［12］，是并发症发生和发展的病理基础，所以治疗全程加以活血化瘀，能较好地改善患者糖、脂肪代谢和血液高黏状态及血管神经等并发症症状。糖尿病及并发症相当复杂，需要整体辨证，再配合酸性药物的合理运用，临床常获理想疗效。

4.2 根据患者具体病情症状选用酸味中药笔者认为糖尿病以脏精下泄、郁毒夹瘀为病机关键，临床治疗糖尿病常在辨证论治的基础上以山楂、木瓜、香橼、牛膝为基本酸味药物，共用能起到活血化瘀、养阴生津、疏肝运脾、培补肝肾的作用，具有酸收而不敛邪、补益而不壅滞、养阴而不滋腻的特点。

临床中糖尿病患者常伴有其它症状，如腰膝痠软、汗多、口渴、腹泻、夜尿频数等，用药时应在基本酸味药物的基础上根据患者具体伴随症状选用酸味药:腰膝痠软者选山茱萸、覆盆子、墨旱莲;汗多者选山茱萸、酸枣仁;失眠多梦者选酸枣仁、五味子;腹泻者选诃子、石榴皮、地榆、马齿苋;口渴者选乌梅、白芍药、墨旱莲、诃子;夜尿频数者选金樱子、覆盆子、五味子、山茱萸等。

4.3 酸味中药的临床应用注意事项由于酸味中药多具收敛、固涩之性，临床应用时如遇表邪未解，或湿热、火毒之邪壅盛者均应慎用酸味中药，用之有留邪之弊;如患者有胃脘不适、嘈杂吞酸，应注意酸味中药可促进胃酸分泌，加重病情;如有前列腺疾患者应慎用乌梅、五味子、山茱萸、青果、诃子、金樱子、覆盆子、地榆、石榴皮等具有收涩作用的中药，以防涩精缩尿，使小便点滴难下，加重病情。