从痰、瘀、毒论治病毒性皮肤病验案举隅

周宝宽 周 探

(沈阳皇姑协和中医门诊部皮肤科，辽宁 沈阳 110036)

经验交流

从痰、瘀、毒论治病毒性皮肤病验案举隅

周宝宽 周 探

(沈阳皇姑协和中医门诊部皮肤科，辽宁 沈阳 110036)

皮肤疾病，病毒性;疱疹，带状;疣汤剂;外治法;中医药疗法

痰、瘀既是病理产物，又是致病因素。痰为有形之阴邪，湿浊黏滞，阻滞气机，影响经脉气血运行，病证缠绵难愈。瘀影响气机，阻塞经脉，病位固定，病证繁多。毒邪是指外侵和内生的致病因素，多为有形之物。毒邪分为直接毒邪和转化毒邪，前者主要指有毒之物及疫疠、毒虫、部分六淫等，后者多为六淫或七情、饮食、劳逸等因素作用于机体而产生的毒物，有转化过程。沈绍功概括毒邪之意有五:一指药物的偏性和峻烈;二指病因;三指病证;四指治法;五指酒毒、药毒［1］。1997年王永炎院士对“毒邪”有精辟诠释:“邪气亢盛，败坏形体即转化为毒，毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排除，蕴积体内过多而成［2］。”目前，环境污染严重，人们似乎生存在“毒环境”之中。很多疾病的产生均与毒邪有关，病毒性皮肤病多以外毒内侵为主，此毒多为病毒。病毒进入体内既可促生痰、瘀的生成，也可转化为毒邪，而痰、瘀也可转化或促生毒邪的产生，此毒邪已不是狭义之毒，而是与痰、瘀并存的病理产物及新的致病因素。病毒性皮肤病虽以毒邪为主，但多伴痰、瘀为患，治疗要毒、痰、瘀并治。兹以带状疱疹及扁平疣为例，阐述毒、痰、瘀并治病毒性皮肤病经验。

1 带状疱疹

例1 方某，男，43岁。2010－04－23初诊。主诉及现病史:右腰、腹起水疱伴剧痛3 d。3 d前右腰、腹有疼痛不适感，继而出现水疱及剧痛，到某医院对肝、胆等脏器详查后，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦及干扰素治疗，未见明显效果，现来本科门诊求治。诊见:痛苦表情，右腰、腹部可见12 cm×8 cm的簇集性水疱区域，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周红晕，部分疱壁破溃、糜烂、渗液，灼热刺痛，腹胀便溏，舌质黯，苔腻，脉弦滑。西医诊断:带状疱疹。中医诊断:缠腰火丹。辨证:痰湿蕴结，毒瘀聚合。治则:利湿祛痰，解毒化瘀，止痛。方药:自拟解毒止痛汤。药用:大青叶10 g，白花蛇舌草15 g，山慈姑10 g，蒲公英20 g，土茯苓20 g，延胡索20 g，制乳香5 g，制没药5 g，香附15 g，木香15 g，枳实15 g，白芍药10 g，柴胡5 g，白术10 g，茯苓10 g，泽泻20 g，陈皮15 g，芥子5 g，炙甘草10 g。水煎服，分早晚2次服。外涂止痛散(制乳香、制没药、延胡索、香附、木香、桃仁、红花、杏仁、芥子、赤石脂、山慈姑等量，粉成细粉过筛)用温水调成糊状涂患处，日2次。2010－04－30二诊:上方用7剂，疼痛明显减轻，水疱收敛，二便通调。上方去柴胡，继服。外涂止痛散。2010－05－14三诊:上方用14剂，疼痛消失，局部色素沉着，停用口服药。外涂止痛散善后。

按:饮食不节，脾失健运，湿热内生，聚湿生痰，感受毒邪，肌肤失养;湿热蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏，气滞血瘀;情志内伤，肝气郁结，久而化火生毒，循经外发。湿、痰、瘀、火、毒诸因相继或同时为患，发为带状疱疹。带状疱疹之毒既有外来又有内生，内生者多为湿、热、痰、瘀所转化，外毒多为侵后蓄久循经外发。治宜湿、痰、瘀、郁、火、毒同治，解毒止痛为先，为标本同治。大青叶、白花蛇舌草、山慈姑、蒲公英、土茯苓清热泻火解毒，大青叶善解心胃二经实火热毒，又入血分而能凉血消斑，气血两清;白花蛇舌草苦寒，清热解毒，利湿通淋，解毒作用尤强;山慈姑味辛能散，寒能清热，既能清热解毒，又能消痈散结;蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿通淋，尤善清解火热毒邪;土茯苓解毒除湿;上述诸药毒、湿并治，解毒泻火同时，可间接止痛;止痛药用延胡索、乳香、没药、香附、木香、枳实，延胡索辛散温通，为活血行气止痛之良药，“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”，为常用止痛药，无论何种痛证，均可伍用;乳香、没药活血行气止痛，消肿生肌，其止痛作用是通过行气活血化瘀而产生;香附通过疏肝解郁而止痛;木香既能行气止痛，又能健脾消食;枳实通过破气行滞而止痛;白芍药养血敛阴，柔肝而止痛;柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气，通过条达肝气、疏肝解郁而止痛;白术、茯苓、泽泻健脾利湿，又可杜绝生痰之源，且给邪以出路;陈皮理气健脾，燥湿化痰且能行气通痹止痛;芥子温肺化痰，利气，散结消肿，通过消肿而止痛。本例虽为湿、热、痰、瘀、郁、火、毒并治，但解毒止痛是关键，毒消痛止。本例用了大量解毒、止痛药物，且其他药也多有直接或间接止痛作用，尤其行气活血化瘀之品，瘀散痛消。

2 扁平疣案

例2常某，男，27岁。2010－05－15初诊。3年前发现左颊部出现几个粟粒大小扁平丘疹，未引起重视。1年后左面部、前额、左颈部均出现扁平丘疹，淡褐色，诊断为扁平疣，久治未愈，现来本科门诊求治。诊见:前额、左脸、左颈部散在粟粒到黄豆粒大丘疹，椭圆形，疹色发黯，咳痰，神疲纳呆，舌质黯，苔腻，脉弦滑。西医诊断:扁平疣。中医诊断:扁瘊。辨证:痰瘀毒聚，筋气不荣，肌肤失养。治则:祛痰化瘀，解毒散结，和血养肝。方药:化瘀解毒散结汤。药用:白芍药10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，郁金10 g，黄芪20 g，芥子5 g，陈皮15 g，猫爪草15 g，败酱草10 g，马齿苋30 g，土茯苓15 g，夏枯草10 g，狗脊25 g，山慈姑10 g，白术10 g，茯苓15 g，木香10 g，炙甘草5 g。水煎服，日2次。外涂0.3%维A酸乳膏，日2次。2010－05－29二诊:上方用14剂，部分扁平疣有脱落迹象，二便通畅。守方继服。外用药同前。2010－06－12三诊:上方又用14剂，大部分扁平疣脱落，面部润泽。上方去芥子、山慈姑，继服。外用药同前。2010－06－26四诊:上方又用14剂，扁平疣全部脱落而愈。随访1年，未复发。

按:筋气不荣，肌肤失养，脾失健运，气血不畅，痰凝血瘀，外感毒邪，痰瘀毒聚，形成扁平疣。治宜和血养肝，祛痰化瘀，解毒散结，气血同调，痰、瘀、毒同治。白芍药养血敛阴，柔肝;当归养血和血;桃仁、红花活血化瘀;郁金活血，行气解郁;黄芪补中益气;芥子温肺化痰，行气，散结消肿;陈皮理气健脾，燥湿化痰;猫爪草化痰散结，解毒消肿;败酱草清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛;马齿苋清热解毒，凉血止血;土茯苓、夏枯草、狗脊解毒，除湿，散结;山慈姑清热解毒，消痈散结;白术、茯苓健脾渗湿;木香行气止痛。全方可使血和、肝柔、痰祛、瘀化、毒解、结散。本例突出解毒散结，活血化瘀收效。

［1］国家中医药管理局.中医临证思辨录［M］.北京:中国中医药出版社，2008:139.

［2］王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考［J］.中国中西医结合杂志，1997，17(4):195－196.

R752.105.31;R752.505.31

A

1002－2619(2012)08－1158－02

周宝宽(1955—)，男，主任医师，医学博士，经济学博士。研究方向:中医药防治皮肤病。

2012－01－20)