手法治疗慢性期肩关节周围炎23例疗效观察
2012-04-10于红蕊
陈 珂 于红蕊
(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科,北京 100140)
手法治疗慢性期肩关节周围炎23例疗效观察
陈 珂 于红蕊1
(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科,北京 100140)
肩凝症;手法,骨科
肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是一种常见病和多发病,主要病因是慢性劳损,外伤筋骨,好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多为慢性发病,肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩部外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。在目前的临床治疗中,对于急性期未进行有效治疗,病程>6个月肩部疼痛和活动功能障碍均未改善而转变成慢性期的患者,缺乏有效的治疗方式。2008—2012年,我们采用手法治疗慢性期肩周炎23例,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例均为北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科门诊患者,男5例,女18例;年龄42~64岁,平均(47.36±1.28)岁;病程6个月 ~1年;平均(7.21 ±1.18)个月;左肩8例,右肩15例。
1.2 诊断及排除标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊,且经肩部核磁共振检查确诊为肩袖损伤,并排除其他肩部疾患。
1.3 治疗方法 予手法治疗。以右肩为例,术者站立于患者右后方,使用左手小鱼际和掌根在斜方肌上部进行掌揉[2]2~3 min放松局部后,术者右手拇指指腹以重手法(患者感觉局部明显痠胀为度)在肩胛提肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌部位采用指按[2]手法各1 min,再以右手托扶患者右肘,左手拇指自肩胛骨下角沿肩胛骨外侧缘(腋缘)对局部背阔肌和大圆肌采用点按[2]手法1~2 min,继而对肱二头肌和肱三头肌采用捏法[2]进行放松1 min,最后对治疗的部位采用摩法[2]进行整理后手法即完成。每周2次,治疗30次后评价疗效。治疗期间建议患者健侧手托扶患侧肘部进行适当功能锻炼。
1.4 疗效标准 治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善[1]。
2 结果
本组23例,治愈18例,好转4例,未愈1例,总有效率 95.65%。
3 讨论
中医学认为,肩周炎属本虚标实之证,长期劳累导致肩部气血亏虚,此谓本虚;局部气血亏虚致筋脉不得濡养而失滑利,又加重了气血运行障碍,气血结聚关节,故见局部疼痛,又因气血结聚而致筋挛,故在活动肢体关节时出现功能障碍并使疼痛加重,此谓标实。以往治疗肩周炎多将治疗重点放在疼痛局部,无论是中医局部药物外敷配合松解手法、小针刀治疗,还是西医传统的局部封闭治疗,都是针对疼痛部位进行,很少论及在疼痛部位周边进行物理治疗。本研究中将手法治疗的主要位置选择在疼痛部位的周边。所选手法取其导气行血之意,配以手法中的重手法意在“泻邪”,旨在散结祛瘀,畅达经脉之气血,病症随之痊愈。
从解剖上看,肩关节盂浅而肱骨头大,关节囊松弛,其稳定性主要依靠分别止于其前方、上方、后方的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌腱维持,这些腱纤维与关节囊纤维相交织,形成肌腱袖,加强肩关节的稳定性。肩关节周围的肌腱与骨、韧带之间有滑膜囊,其作用为减少运动时的摩擦,滑膜囊的病变也可导致肩部运动障碍和疼痛[3]。此外,在临床诊治中发现,所有患者均可在位于冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腹部位触及条索状挛缩的肌肉,肌腹的紧张使肌腱袖也处于高张状态,使本应起到稳定肩关节作用的肌肉变成了阻碍肩部正常功能活动的力量。活动时大量异常应力集中于肌腱袖和局部的肌腱腱鞘,继而累及腱鞘,形成局部渗出、水肿,使腱鞘管径进一步狭窄,肌腱滑动阻力增大,局部组织代谢障碍,无菌性炎症反应引发疼痛。
重手法治疗中术者可明显感到紧张挛缩的肌肉逐渐得到放松,条索变小或消失,肌腱亦随之趋于恢复正常张力,从而根本上解决了腱鞘异常应力集中的问题,这可能就是本方法在治疗后症状可得到改善的原因,同时在避免寒冷劳累刺激的情况下经巩固治疗,大多数患者均可治愈。
临床上对于疗程的评估,可依据肩部原始肱肩粘连角[4]的检查,此角度用以判断肩部粘连的程度。肱肩粘连角就是当上肢被动外展后,在肩胛骨有向外旋转连动时,测量自肱骨干至肩胛骨外侧缘的角度。可将肩关节外展的90°分为三等份,即0~30°为Ⅲ度(重度),>30~60°为Ⅱ度(中度),>60~90°为Ⅰ度(轻度)。这种分析方法对治疗的疗程做出了比较合理和准确的估计,有助于医师调整治疗强度并有助于患者树立治疗信心。
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.
[2]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:11,43,47 -48.
[3]吕俊勇,王宝利.分期综合治疗肩关节周围炎280例[J].河北中医,2011,33(10):1480 -1481.
[4]李祖谟,李沛,李江.李祖谟论中国传统手法医学[M].北京:中国建材工业出版社,1998:391.
R684.730.5
A
1002-2619(2012)12-1841-02
1 北京市东城区青年湖社区卫生服务站全科,北京 100011
陈珂(1979—),男,主治医师,学士。从事手法治疗骨关节病临床工作。
2012-06-07)