推拿手法结合刃针治疗神经根型颈椎病30例

代朴丁 端木金玉 罗仙宏 肖 康

(陕西省汉中市人民医院疼痛康复科，陕西 汉中 723000)

推拿手法结合刃针治疗神经根型颈椎病30例

代朴丁 端木金玉1罗仙宏2肖 康

(陕西省汉中市人民医院疼痛康复科，陕西 汉中 723000)

按摩;脊柱骨赘病;针灸疗法;颈椎

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占颈椎病发病率的40% ～60%，是临床上的常见病、多发病。2011－08—2012－04，我们应用推拿手法结合刃针治疗神经根型颈椎病30例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均为陕西省汉中市人民医院疼痛康复科针灸室门诊(15例)、云南省临沧市人民医院中医科针灸理疗室门诊(15例)患者，男12例，女18例;年龄24～62岁，平均46.8岁;病程最长 8年，最短 12 d，平均2.75年。

1.2 诊断标准 ①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义［1］。

1.3 排除标准 合并有严重心脑血管、肝肾及造血系统等疾病患者;颈部有骨折、结核、肿瘤等患者;糖尿病血糖控制不稳定者;妊娠期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 推拿手法 患者坐位，①医者以拇指、中指指腹相对用力，按揉风池穴;②上下来回拿捏颈项部肌肉，再提拿捏揉肩部及患侧上臂及前臂肌肉;③于头颈半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌，前、中、后斜角肌、肩胛提肌、大小圆肌、菱形肌、岗下肌等起止点、肌腹及棘上、棘间韧带进行点、按、推、弹拨等手法，尤其当触及肌肉条索状处或明显压痛点处，宜由轻到重，重点施弹拨手法;④于颈肩部施扌衮法。整个操作过程20 min左右。

1.4.2 刃针治疗 取穴:取双侧颈3穴(颈1穴:第7颈椎横突下缘，督脉旁开1寸，左右各一;颈2穴:第6颈椎横突下缘，督脉旁开1寸，左右各一;颈3穴:第5颈椎横突下缘，督脉旁开1寸，左右各一)、风池(双侧)、天柱(患侧)及天宗(患侧)。再在推拿手法第③步所列肌肉处寻找明显压痛点或硬结等软组织异常改变处及相应肌肉的起止点作为配穴。操作:戴无菌手套，左手持无菌纱布以备按压止血用。常规消毒后，取0.5 mm×5.0 cm刃针于风池穴分别向鼻尖方向和风府穴方向纵行进针1～1.5 cm，各纵行切割2～3下出针。天柱穴及颈3穴进针触及横突，稍后提，切割2～3下出针。天宗穴进针至肩胛骨骨面，行苍龟探穴针法后出针。其余配穴沿肌纤维走向进针，切割至针下松动即可出针。整个操作过程中注意按压止血。术毕根据棘突、横突偏斜情况行颈椎定位旋转扳法［2］，最后令患腕背伸、牵拉、顿挫3下。

1.4.3 疗程 以上全部操作均4 d治疗1次，3次为1个疗程，治疗4个疗程后观察疗效。

1.5 疗效标准 治愈:原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状无改善［1］。

2 结果

本组 30例，治愈 13例(43.3%)，好转 15例(50.0%)，未愈 2 例(6.7%)，总有效率 93.3%。

3 讨论

神经根型颈椎病多是由于不良的生活和工作习惯等原因所致。针刀医学认为，颈部维护关节稳定的椎周软组织(肌肉、肌腱、韧带等)急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此而造成的颈椎生物力学平衡失调是颈椎病发病的根本原因［3］。其发病的主要机制是椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症、组织间的瘢痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的神经、血管而引起症状;另一方面，粘连、挛缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位，同时这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，这种病理性的骨关节微小移位、骨质增生会刺激压迫周围的颈部神经、血管、脊髓而产生一系列临床症状。于颈肩部施推、拿、按、揉、弹拨等手法治疗，可对病变软组织起到间接松解作用，从而有利于无菌性炎症的吸收［4］。刃针可以直接松解病变软组织，改善局部血液循环，减轻或消除无菌性炎症。最后行颈椎定位旋转扳法可拉开椎间隙，纠正关节移位，从而改变骨赘物与神经、血管的相对位置。推拿手法与刃针合用，可恢复颈部动态平衡，从而改善或消除症状。

先施推拿手法，再行刃针治疗，患者痛苦感较小而易于接受，患者也不易晕针。推拿治疗本病时，也是对病变软组织触诊的过程，以便刃针治疗时更准确的选穴。对于一些不易触及的病变软组织，可使患者依次朝不同方向活动颈部，判断其是否有功能活动受限，找出促使该功能受限的相应软组织施以治疗。神经根型颈椎病经治疗后容易复发，故症状消除后还应坚持治疗3～5次，同时嘱咐患者改变不良生活习惯，适当加强功能锻炼，以巩固疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186.

［2］魏玉锁.自定颈三穴“钩针”治疗颈椎病［J］.中国临床医生，2003，31(11):44 －46.

［3］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社，2002:126－167.

［4］罗才贵.实用中医推拿学［M］.成都:四川科学技术出版社，2004:130.

R454.4;R681.55;R681.550.5

A

1002－2619(2012)12－1840－02

1 陕西中医学院临床医学院2008级本科，陕西 咸阳 712046

2 云南省临沧市人民医院中医科，云南 临沧 677000

代朴丁(1987—)，男，学士。从事针灸及针刀临床工作。研究方向:颈肩腰腿痛等软组织损伤及中风后遗症、面瘫等疾病。

2012－05－11)