四妙丸治验举隅

高春秀

(北京市通州区永乐店卫生院中医科，北京 101105)

四妙丸治验举隅

高春秀

(北京市通州区永乐店卫生院中医科，北京 101105)

四妙丸;腰痛;带下;缠腰火丹;丹毒;中药疗法

四妙丸一方出自《成方便读》，主治湿热下注所致的痹证，症见两足麻木、痿软、肿痛，具有清热利湿、强筋健骨之功效，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成。方中黄柏苦寒，清热燥湿，善治下焦湿热;湿扰下注，以苍术苦温，醒脾燥湿，去生湿之源;薏苡仁淡渗利湿，健脾除痹，清热排脓;牛膝祛风湿，补肝肾，通血脉，利关节，引药下行。笔者临床运用四妙丸加减治疗湿热下注所致各科杂症，疗效显著，现举验案4则如下。

1 腰痠、腰痛

郑某，女，76岁。2012－04－16初诊。腰痠痛3个月，伴小腹坠胀，欲小便，行走时腿痠，不欲前行，纳少，小便黄，舌质红，苔白腻微黄，脉滑数。双下肢无水肿。尿常规正常。既往双下肢水肿史2年，时发时止，偶坐地上劳作。中医诊断为腰痛、腰痠。证属下焦湿热，闭阻经络。治宜清热利湿，疏经活络。予四妙丸加减。药物组成:苍术 10 g，黄柏 10 g，牛膝 10 g，生薏苡仁 30 g，白术 15 g，瞿麦 10 g，滑石 20 g，生甘草 3 g，蒲公英 20 g，栀子 10 g。7剂。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2012－04－23二诊，双下肢稍有沉感，余症缓解。舌质红，苔薄白，脉数。续服上方5剂巩固治疗，痊愈。

按:本例为老年患者，正气已虚，喜坐地上劳作，易感寒湿之邪，内外之湿，郁久化热，湿热闭阻腰腿经脉不畅，筋骨失养，则腰腿痠痛;湿热下注膀胱，则小腹坠胀，欲小便;湿热内阻故纳少，小便黄，舌质红，苔白腻微黄，脉滑数。方中苍术、黄柏清利下焦湿热;生薏苡仁利湿除痹痛;牛膝通经络，引药下行;白术健脾袪湿;瞿麦、蒲公英、栀子清利下焦湿热;滑石、生甘草清热利湿，使湿热从小便去。全方使湿去热清，经脉通畅，诸症自除。

2 带下病

张某，女，49岁。2011－03－13初诊。白带量多、阴痒1年。于多家医院妇科就诊，予西药口服、外洗及外用药物，因长期治疗症状无缓解，寻求中医治疗。刻诊:带下量多，色黄，阴痒潮湿，尿频，尿道口热感，腰痠，小腹胀，纳可，口苦，心烦，小便黄，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉弦数。患者体胖，尿常规正常。子宫次全切术后2年，反复发作泌尿系感染。中医诊断为带下病。证属脾虚肝郁，湿热下注。治宜清热利湿，疏肝解郁。予四妙丸加减。药物组成:黄柏10 g，苍术10 g，生薏苡仁30 g，牛膝10 g，金银花 30 g，蒲公英 30 g，苦参 10 g，萹蓄 10 g，瞿麦 10 g，牡丹皮 10 g，栀子10 g，香附10 g，车前子15 g，甘草3 g。7 剂。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。忌辛辣油腻，保持心情舒畅。2011－03－20二诊，症状好转，续服上方7剂。2011－03－27三诊，口苦、尿热感缓解，便溏，舌质红，苔薄黄腻，脉数。上方去牡丹皮、栀子、车前子，蒲公英改用15 g，加白术15 g、芡实10 g、滑石20 g。14剂。2011－04－11四诊，白带量明显减少，小便正常。上方去萹蓄、瞿麦，加白芍药10 g、通草6 g。14剂后病愈。予康复新液(内蒙古京新药业有限公司，国药准字Z15020805)局部外洗，2个月后复诊，无不适。

按:本例患者体胖，术后体虚，加之情绪欠佳，肝气郁结，脾失健运，日久生湿化热，注于下焦，损伤任带二脉，固约无力，导致带下量多、色黄，阴痒潮湿;湿热蕴结下焦，则腰痠，小腹胀，尿频，尿道口热感;口苦，心烦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象。方中黄柏、苍术清热燥湿;生薏苡仁健脾利湿清热;金银花、蒲公英、苦参清热解毒，燥湿止痒;萹蓄、瞿麦、车前子清热利尿;香附行气解郁，畅气机;牡丹皮、栀子清热除烦;牛膝引药下行;甘草调和诸药。全方清热利湿，健脾疏肝，标本兼顾，带下自愈。

3 蛇串疮

姜某，女，65岁。2011－08－27初诊。右腿疱疹3 d。5 d前洗澡后右腿外侧窜痛，近3 d出现疱疹，逐渐增多。刻诊:右臀部外侧膝以上成簇疱疹，水疱密集，少许破溃渗出，无脓，疹间肤色潮红，皮肤窜痛，局部略肿，纳少，小便黄，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻微黄，脉滑。中医诊断为蛇串疮。证属脾经湿热下注，瘀阻脉络，湿重于热。治宜利湿，清热解毒，活血通络。予四妙丸加减。药物组成:苍术 10 g，黄柏 10 g，生薏苡仁 60 g，牛膝 10 g，茯苓 20 g，连翘 15 g，赤芍药 10 g，淡竹叶 6 g，滑石 20 g，生甘草 6 g，延胡索10 g，川楝子10 g。5剂。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－09－01二诊，症状好转，部分干燥结痂，疼痛减轻，皮肤麻木感，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。上方生薏苡仁改为30 g，续服5剂。2011－09－06三诊，疱疹愈，肿消，仍窜痛麻木感，较前减轻。仍予四妙丸加减。药物组成:苍术6 g，黄柏6 g，牛膝10 g，生薏苡仁30 g，连翘12 g，当归12 g，生地黄10 g，赤芍药 10 g，白芍药 10 g，鸡血藤30 g，乳香5 g，没药5 g，通草6 g，淡竹叶10 g，甘草6 g。服7剂后无不适，临床治愈。

按:蛇串疮多因湿毒热郁，蕴积肌肤而成。本例患者老年体弱，脾气已虚，湿浊内生，郁久化热，湿毒热邪下注，阻于经络，发于下肢肌肤而成疱疹。湿盛则水疱密集，破溃渗出;湿热中阻，故纳少;湿热阻络，不通则痛;舌质淡红，苔白腻微黄，脉滑为湿热之象。方中苍术、黄柏清热燥湿;生薏苡仁清热利湿排脓;茯苓健脾利水渗湿;连翘清热解毒，消肿散结，拔毒外出;赤芍药凉血活血;淡竹叶、滑石、清热利湿，使湿热之邪从小便出;延胡索、川楝子行气止痛;牛膝通血脉，引药下行;生甘草缓急止痛，调和诸药。处方针对本病病机，故取得良效。

4 下肢丹毒

王某，男，51岁。2009－06－18初诊。于3 d前始，右小腿外侧红斑、疼痛，伴发热，畏寒，全身不适感，于我院外科就诊。查血常规:白细胞计数12.1×109/L。诊断为丹毒。因青霉素过敏，故求中医诊治。刻诊:右下肢外侧中段红斑，略高出皮肤，触之热感，口干，纳可，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。体温37.9℃。中医诊断为下肢丹毒。证属湿热下注，血分热毒炽盛。治宜清热利湿，凉血解毒。予四妙丸加减。药物组成:黄柏10 g，苍术10 g，牛膝10 g，生薏苡仁 30 g，金银花 30 g，连翘 15 g，生石膏60 g，炒栀子10 g，生地黄20 g，牡丹皮 10 g，蒲公英 30 g，紫花地丁15 g，木通6 g，车前子15 g，生甘草3 g。3剂。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。第3煎汤剂室温冷却后，纱布浸透药汁外敷于红斑表面，每日2次。忌辛辣。2009－06－21二诊，热退，全身症状缓解。上方去连翘、生石膏、炒栀子，加赤芍药10 g。10剂。水煎服。第3煎药液外敷同上。2009－07－01三诊，红斑好转，肿消，面积缩小，疼痛好转。上方去车前子，改用苍术6 g、金银花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g。续服10剂，治愈。

按:中医学认为，丹毒以湿热火毒为患。本例患者素体湿热内蕴，化毒化火，血分热毒炽盛，气血运行不畅，血热气壅，郁阻下肢肌肤，故小腿红斑，肿热疼痛;正邪交争则发热畏寒;而小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热之象。方中四妙丸清利下焦湿热;金银花、连翘、生石膏清热泻火解毒;炒栀子、生地黄、牡丹皮凉血清热;蒲公英、紫花地丁清热解毒，散结消肿;木通清热利湿通脉;车前子清热利湿以消肿;生甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏毒解血行、肿消痛止之功。

结 语 四妙丸为临床治疗湿热下注的常用方剂，只要谨遵湿热郁阻下焦之理，参以小便短赤、苔黄腻之症，随症灵活加减，疗效显著，同时也体现了异病同治的中医诊疗特色。

R277.705.31;R271.130.531

A

1002－2619(2012)12－1816－02

高春秀(1964—)，女，主治医师。从事中医临床工作。研究方向:功能性胃肠疾病的中医诊治。

2012－07－31)