五音疗法在维持性血液透析患者中的选择应用

祝爱春 刘 政 张海燕 王 茜

(山东省德州市中医院血液净化中心，山东 德州 253013)

五音疗法在维持性血液透析患者中的选择应用

祝爱春 刘 政 张海燕 王 茜

(山东省德州市中医院血液净化中心，山东 德州 253013)

肾功能衰竭，慢性;血液透析滤过;音乐疗法;中医疗法;辨证论治;病因辨证

五音疗法作为一种独特的音乐治疗方法，是根据中医传统五音理论，将角、徵、宫、商、羽五声音阶与五行、五脏、五志有机地结合起来来调治疾病的方法。五音首见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》载:“东方生风……在音为角……南方生热……在音为徵……中央生湿……在音为宫……西方生燥……在音为商……北方生寒……在音为羽……”按照五行学说，根据五行配属关系，不同的音乐能够作用于人体不同的脏腑而起到不同的效果，即“角动肝，徵动心，宫动脾，商动肺，羽动肾”(《史记》)。角、徵、宫、商、羽分别对应五行木、火、土、金、水，根据五行生克规律就能够通过音乐疗疾。一脏之病可用所属“动”音治之，又可用所克音治之，如脾病可以宫音治之，还可以角音治之。虽与药物作用途径不同，但却能够起到与药物相同或类似的治疗作用。

尿毒症血液透析患者由于全身各系统受损，并发症较多，且经多年治疗，服药较多，多数难以再坚持接受中药治疗。而五音疗法则不同，在不增加患者饮水量、经济负担和便于实施、灵活选用的同时，还可调节患者全身精神、气血及脏腑功能，达到保健强身和防治疾病的目的。兹将五音疗法从辨证施乐、辨病施乐、因喜施乐及审因施乐在维持性血液透析患者中的选择应用探讨如下。

1 辨证施乐

辨证施治是中医取得临床疗效的基石与法宝，五音疗病也要辨证施乐。依据五行相生、五志相胜理论的五音疗法(如怒伤肝，可用角调式音乐补之，然悲胜怒，又可选用悲切之属金的商调式音乐克之;喜伤心，可用徵调式音乐补之，然恐胜喜，又可选用恐惧之羽调式音乐克之等)，根据患者的不同病证，选择不同音乐调理，具体施乐如下。①肝火扰心失眠证:证见不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉弦而数。治宜疏肝解郁，清肺泻火。临床选用“木发新枝”、“东风涤翠”、“蓝色多瑙河”、“草木青青”、“绿叶迎风”、“一粒下土万担收”等角调式音乐，以调节肝胆的疏泄功能，取“火郁发之”，同时又选用商调式音乐，以佐金平木，用肺金的肃降制约肝火的上亢，常用曲目有“金钟回响”、“西林萧飒”、“自新大陆”、“威风堂堂”、“跑月歌”等。②心脾两虚血虚证:证见心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少、色淡，淋沥不尽，舌质淡嫩，脉细弱。治宜调补脾胃，补肝养心。临床多选用“土润平野”、“中和黔黄”、“秋湖月夜”、“鸟投林”、“闲居吟”等宫调式音乐，以调节脾胃升降功能，同时又选用鲜明、舒畅、激亢之属木的角调式音乐，取“木生火”、“火生土”之用，以补养心气，促进脾胃运化。③脾胃不和气滞证:证见脘腹痞胀，或胃脘嘈杂，食少纳呆，或食后腹胀，嗳气肠鸣，大便不调，舌淡黯，苔白厚，脉弦。治宜调和脾胃，宽中畅滞。临床多选用“阳光三叠”等宫调式音乐，以促进人体气机的升降平衡，调和脾胃。④阴虚阳亢眩晕证:证见头痛头晕，目眩，耳鸣，心悸易怒，失眠多梦，健忘易倦，面颊潮红，五心烦热，小便色黄，舌红少津，脉弦细数。治宜滋阴潜阳，平肝定眩。临床常选用“水流潺河”、“北川寒涟”、“船歌”、“梁祝”、“二泉映月”、“汉宫秋月”、“塞上曲”等羽调式音乐，以滋水涵木，促进人体气机下降。⑤心胆气虚心悸证:证见心悸失眠，胆怯易惊，头晕胸闷，舌质淡，苔白，脉细迟，有时结代。治宜调补心胆，安神定志。临床选用角、徵调式音乐，以补益心胆二气，尤其是具有角、徵调式的京剧，其独特的节拍对心脏节律的调节效果显著。

2 辨病施乐

中医治病以辨证施治为主，同时也与辨病辨症施治相结合。《黄帝内经》十三方中以生铁落饮疗有病怒狂者、左角发酒疗尸厥、泽泻饮治疗漏风病及鸡矢醴治疗鼓胀等，皆为辨病治疗，更有众多民间偏方、验方，皆以疗病为治。病是对病症表现特点及病情变化规律的概括。证则是对病变发展某一阶段患者所表现出一系列症状的分析、归纳、综合，所得出的有关病因、病性、病位等各方面情况的综合概括。故辨病、辨证皆可疗疾，从病从证或二者结合又可当视具体情况灵活选择。

音乐疗疾也当如此，有时可据病选乐，根据中医五音配五脏理论，采用“顺其脏腑施乐法”。针对维持性血液透析患者肾气衰败、阴阳俱损所致的腰膝痠软、小便不利等，选用“伏阳朗照”、“冰雪寒天”、“二泉映月”、“汉宫秋月”、“平沙落雁”、“月光奏鸣曲”、“昭君怨”等羽调式音乐曲目，以调和肾和膀胱代谢，具有滋阴、养肾、固精、保护人体生命之根的作用，兼有助肝阴制心火的功能。临床观察发现，羽调式音乐还有助于保护患者残余的肾功能和残余尿量。对于肾衰竭合并心悸、心慌、气短、胸闷、胸痛等心脏系统病症者，治疗时可加用徵调式音乐，如“火光升明”、“南天彤云”、“雨后彩虹”、“荷花映日”、“喜洋洋”、“步步高”、“喜相逢”、“金色狂舞曲”、“中国人民解放军进行曲”等，以促进全身气机升提，调节心脏功能，并助脾胃，利肺气。对肾衰竭合并有脾胃病患，症见恶心纳呆、腹胀、消瘦乏力、失眠等，治疗时加用宫调式音乐，如“黄庭骄阳”、“玉液还丹”、“月儿高”、“春江花月夜”、“平湖秋月”、“塞上曲”、“月光奏鸣曲”等，以促进全身气机稳定，调节脾胃，兼保肺气，利肾水。对肾衰竭合并肺病者，症见自汗盗汗、咳嗽气喘、气短乏力、头昏目眩、悲伤不能自控等，则多配合商调式音乐，如“秋月清露”、“晚霞钟鼓”、“将军令”、“黄河”、“潇湘水云”、“金蛇狂舞”、“嘎达梅林”、“悲怆”等，来调节肺气的宣发肃降，增强肺部功能，排出浊气，促进新陈代谢，兼有保肾抑肝作用，并对患者皮肤瘙痒、便秘及呼吸困难等都有疗效。对肾衰竭合并肝病者，症见胁胀胸闷、食欲不振、胀气泛酸、腹痛下痢、性欲低下、月经不调、胆小易惊、心情郁闷、精神不快、烦躁易怒等，多配合角调式音乐，如“木发新枝”、“东风涤翠”、“碧叶烟云”、“玄天暖风”、“姑苏行”、“鹧鸪飞”、“春风得意”、“春之声圆舞曲”、“江南丝竹乐”、“江南好”等，以促进全身气机展放，调节肝胆疏泄，兼有助心、疏脾、和胃的作用。

3 因喜施乐

中医临床实践中素有“胃以喜为补”的理论和治法。清代著名戏曲创作家和理论家李渔结合自身生活实践经验在《闲情偶寄》中指出:“本性酷好之物，可以当药。凡人一生，必有偏嗜偏好之一物……癖之所在，性命与通，剧病得此，皆成良药。”从而可知，每个人都有自己的生活习惯和性情爱好，喜欢的就是最好的，适合自己的就是最好的。音乐对人也如此。每个人的遗传因素、生活环境及教育素养不同，决定了性格爱好的差异。年轻患者多喜欢听节律快、音调欢畅的角、徵调类音乐，而老年患者多喜欢听节律较慢、音调舒缓的宫调类音乐。且患者所喜欢的音乐因其生活背景、工作阅历、文化水平、家庭环境及性格等因素不同而所异，即使是同一患者，对所喜音乐也有阶段性差异。因此，我们在运用五音疗法常规施乐的同时，也要尊重患者的个体差异性，因势利导，在音乐的选择上，投其所好，让患者选择一些自己最喜欢的五行音乐赏听，以调畅气血运行，调补五脏功能，调和脏腑阴阳平衡，满足个体差异的特殊需求，在稳定患者病情、缓解临床症状及促进康复等诸方面效果显著。临床发现，患者反复听最喜欢的音乐，可从中获得快乐和收获。

4 审因施乐

中医治病历来强调辨证求因，审因论治，音乐疗疾也应审因施乐。维持性血液透析患者在长期的治疗中思想负担重，容易产生各种情绪反应，焦虑和抑郁最常见，1%患者会自动终止透析，5%患者会自杀［1］。研究显示，维持性血液透析患者睡眠质量差、抑郁较为常见，睡眠和抑郁之间相互影响，降低了患者生活质量［2］。且经济状况对患者抑郁的产生有着重要的影响，患者在生活中多采用“退避”等消极的应对方式。消极的应对方式可加重或促发患者的抑郁情绪，而良好的社会支持可以改善患者的应对方式，从而减轻或缓解抑郁状态［3］。进一步研究发现，抑郁是维持性血液透析患者微炎症状态的独立相关因素，可加重患者炎症水平，减轻抑郁将有可能改善患者预后［4］。因此，在五音治疗时可选择积极兴奋、欢快向上的角、徵调音乐，如“喜洋洋”、“春天来了”、“心花怒放”、“小开门”、“喜相逢”、“夜深沉”、“光明行”等，以缓解患者抑郁情绪。钟海英等［5］研究证实，以上角、徵调式音乐可以减轻维持性血液透析患者的抑郁情绪，减少血液透析期间并发症的发生，提高患者生活质量。此外，对情郁气滞所致的胸痛胸闷、胸胁胀满及纳呆不饥等症，同样选择具有疏肝理气、调节心脏气血运行作用的上述角、徵调式音乐，也可使病症迅速消失。

小 结 五音疗法作为一种独特的音乐治疗方法，他以中医五行学说和整体观念为基础，结合五音理论，对维持性血液透析患者具有调神悦心、疏肝解郁、健脾和胃及补肾等诸多功效，可保护其脏腑功能，减轻其常见并发症，如抑郁［6］、失眠［7］、消化不良、贫血、心律失常等，提高血液透析治疗的顺从性。在改善患者心理，提高患者依从性和身心健康，建立良好的医患关系等方面发挥着积极作用。在具体实施前，首先对患者进行五音发音、特点和功能作用等基础知识进行培训讲解，让患者有目的去听，更好地理解、体会，有利于达到事半功倍的效果。同时，五音疗法可与中医药、针灸等其他疗法相互补充，综合治疗、调理身心疾病，从而提高患者生命质量，延长患者生命。

［1］管德林，狄华.血液透析［M］.北京:北京科学技术出版社，1990:231－236.

［2］张俊，王成，汤颖，等.维持性血液透析患者睡眠质量、抑郁和生活质量相关关系的研究［J］.中国血液净化，2009，8(9):508－511.

［3］翟永莉，李增录，张桂青.血液透析患者的抑郁发生及其相关因素研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(5):595－599.

［4］胡芳芳.抑郁对维持血液透析患者微炎症状态的影响［J］.实用医学杂志，2011，27(12):2184 －2186.

［5］钟海英，冯佩兰，宋晓宇，等.音乐疗法对维持性血液透析患者抑郁情绪的影响［J］.护理学杂志，2006，21(7):58 －59.

［6］刘蕾.音乐疗法改善血液透析患者焦虑及抑郁情绪的研究［J］.沈阳医学院学报，2009，11(3):169 －170.

［7］颜延凤，王旭.中国传统五音疗法治疗失眠疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(2):200，203.

R459.84;R459.52;R241.4

A

1002－2619(2012)12－1803－03

祝爱春(1964—)，女，主管护师。从事肾内科及血液净化护理工作。研究方向:透析患者的个体化治疗及其血管通路并发症的护理及防治。

2012－06－19)