升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力60例

任静茹

(石家庄眼科医院中医科，河北 石家庄 050035)

升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力60例

任静茹

(石家庄眼科医院中医科，河北 石家庄 050035)

重症肌无力;眼肌麻痹;益气;中药疗法

眼肌型重症肌无力是重症肌无力的一种，是一种发生最早、最为常见的自身免疫性疾病，为神经—肌肉接头处出现传递障碍，其症状集中于眼外肌，其他部位不受累及。患者多因眼睑下垂、复视、斜视和眼球活动障碍等原因就诊。2008－09—2009－06，笔者采用升阳举托汤治疗眼肌型重症肌无力60例，并与补中益气汤治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男39例，女21例;年龄18～59岁，平均(36.0 ±3.5)岁;病程 6 ～11 个月，平均(6.5±2.5)个月;单眼发病40例，双眼发病20例;单纯性上眼睑下垂40例，伴复视12例，右眼瞳孔括约肌异常6例，视物模糊2例。对照组60例，男34例，女26例;年龄18～53岁，平均(32.0±2.1)岁;病程 7 个月 ～1年，平均(7.0±3.1)个月;单眼发病24例，双眼发病36例;单纯性上眼睑下垂36例，伴复视9例，右眼瞳孔括约肌异常8例，视物模糊1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 往往表现为单眼或双眼部分性眼肌麻痹、复视、上睑下垂及斜视等，重者双侧眼球固定但瞳孔正常。抗乙酰胆碱受体抗体(AchR－Ab)测定为诊断本病较为特征性的检查，约85%患者AchR－Ab滴度升高;异常电生理;胸腺影像学检查可有胸腺增生或胸腺肿瘤;抗胆碱脂酶药物治疗有效或新斯的明试验阳性［1－2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予升阳举托汤。药物组成:黄芪30 g，人参 12 g，白术 12 g，当归 15 g，升麻 15 g，柴胡 12 g，陈皮9 g，炙甘草 6 g，白芍药 15 g，防风 9 g，羌活 9 g，枳壳 9 g，丹参12 g，肉桂3 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予补中益气汤。药物组成:黄芪30 g，人参 12 g，白术 12 g，当归 15 g，升麻 15 g，柴胡 12 g，陈皮9 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 参照《神经免疫学》［1］中重症肌无力临床相对记分标准对主症进行疗效评定。相对记分=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分。临床痊愈:相对记分≥80%;显效:50%≤相对记分＜80%;有效:25%≤相对记分＜50%;无效:相对记分＜25%。

2 结果

治疗组60例，临床痊愈2例，显效28例，有效27例，无效3例，总有效率95%;对照组60例，临床痊愈1例，显效24例，有效26例，无效9例，总有效率85%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

眼肌型重症肌无力在中医学中辨为“肉轮气虚症”，属瘘证范畴，《诸病源候论》中称“睢目”，《目经大成》称“睑废”。中医眼科“五轮学说”中眼睑在脏属脾，脾主肌肉，脾气足则眼睑开启有力，脾气虚则抬举无力。“睑废”、“睢目”多因脾虚气弱，升举无力;或脾胃虚弱，水谷不化，精血不足，脉络失和，肤腠开疏，风邪客于胞睑;或禀赋不足，命门火衰，脾阳不足，胞睑失于温养;或胞睑外伤，营卫失和，胞睑失养所致。治宜益气健脾，升阳举托。升阳举托汤方中黄芪、人参益气补中，升阳固表，用之既能补脾益气、托清阳上行而举陷，又能益气养肺、充皮毛而固表实卫，通达内外，为君药。白术益气健脾以促运化，炙甘草甘温益气，调中和胃，二药共为臣药，协助黄芪、人参增强补中气、益脾胃之功。更用升麻、柴胡升举下陷之阳气，与黄芪、人参结合，益气升阳举陷之力益著;陈皮、枳壳理气和中，既调畅中焦气机，以助升阳之效，又于补气之中佐以理气，使补而不滞;气血同源，故以当归、白芍药、丹参养血补虚活血，养血以助益气;防风、羌活祛风燥湿而不伤正;肉桂温阳通络，运行气血，以上诸药共为佐药。炙甘草调和诸药，升麻、柴胡升提阳气，引气向上，均兼为使药。方中比补中益气汤多了羌活、枳壳、防风、丹参、肉桂、白芍药6味中药，多种药物配伍使用，君臣佐使，使邪气出，正气足，从而达到治疗眼肌型重症肌无力的目的，疗效优于补中益气汤，值得临床推广。

［1］许贤豪.神经免疫学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992:100－115.

［2］卜碧涛，杨明山.重症肌无力诊断要点［J］.临床荟萃，2004，19(21):1222－1224.

R752.120.58;R978.7

A

1002－2619(2012)12－1795－02

任静茹(1971—)，女，主治医师。从事中医科临床工作。

2012－09－12)