点刺至阳穴结合局部围刺治疗乳痈郁乳期

文妍

1 病历摘要

患者，女，28 岁，初产后半月余。患者自述两日前右侧乳房疼痛并逐渐加剧，昨日傍晚感觉身体发热，乳房红肿而胀，夜不得卧，后患者自行用毛巾冷敷痛处，疼痛减轻后勉强入睡。今日晨起测体温38．3 ℃，右侧乳房疼痛加剧，发热不退遂来就诊。查体症见:患者发热恶寒，烦躁口渴，纳呆，便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。右侧乳房外上方可触及一个长6 cm、宽5 cm 的肿块，边缘清晰，疼痛拒按，触之无波动感，皮色不红。血液检查:白细胞计数10．5×109/L、中性分叶核粒细胞80%。诊断为急性化脓性乳腺炎早期。中医诊断:乳痈郁乳期。

治疗:主穴:至阳、肩井、足临泣、局部围刺。

操作方法:嘱患者仰卧床上，穴位定位参考《针灸学》［1］，常规消毒后，选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌三棱针与0．25 mm×40 mm 针灸针进行针刺。(1)先取三棱针于第七胸椎棘突下即至阳穴位置点刺2 ～3下，挤压被点刺处，令其出血2 ～3 滴;(2)取病侧肩井穴用1．5 寸毫针沿皮向前对准患侧乳头进针1 寸，施捻转泻法2 分钟;取双侧足临泣进针0．5 寸，施捻转泻法，留针20 分钟;(3)局部围刺于乳房肿块周边以1．5 寸毫针刺入皮内，行捻转泻法，每个针间隔1 cm 左右，包围成圈，留针20 分钟，起针时摇大针孔，用干棉球将出血吸去，不予压迫止血。

患者第二天再诊述热已减退，肿也渐消，症状明显好转。用以上方法经过三次治疗，乳房肿块变软，疼痛消失，复查血液:白细胞计数7．5×109/L、中性分叶核粒细胞71%，诸症悉除告愈。

2 讨论

乳痈相当于化脓性乳腺炎，妇女产后全身抵抗力下降、乳汁淤积、细菌侵入为该病主要的病发原因［2］。而中医学认为乳痈是乳房红肿疼痛，乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病证。病因多为情志所伤、饮食不节、肝胃不和、肝郁气滞、胃热熏蒸、乳络不通、火毒乘隙、以致脉络受阻，气血淤滞而成。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。《诸病源候论·妬乳候》云:“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”临床上将乳痈分为三期:郁乳期、成脓期、溃脓期。该例病患乳房局部肿胀疼痛伴有结块但触及未有波动感，尚未成脓，即属于乳痈的郁乳期。郁乳期是乳痈发生的早期，此时若延误治疗，造成化脓，须做外科处理，既影响产后的恢复，又影响婴儿的哺乳。

上述穴位与操作方法治疗乳痈初期效果良好，究其机理:至阳为督脉穴，督脉为“阳脉之海”，《校注十四经发挥》言“督之为言都也，行背部之中，为阳脉之督纲”，督脉具有督领全身阳气，统率督阳经的作用，而至阳穴为督脉阳气最盛的五穴之一(百会、大椎、至阳、命门、腰阳关)，以泻阳邪为主，又因至阳穴位居胸阳之下，其所泻者为胸膺部热毒及肝胆湿热，而点刺放血法具有行气活血、消肿止痛、邪热开窍的功效，《素问·血气形志篇》说:“凡治病必先去其血”。故至阳穴点刺放血可以迅速达到清热消肿，散结止痛的作用。

肩井具有疏通经络、化瘀通乳的作用，《奇经八脉考》谓肩井系手足少阳、足阳明、阳维四脉之会，犹经气之市井，故称肩井。该穴为治疗各种乳证的主要配穴，施捻转泻法可共泻胆胃实火;足临泣具有疏肝解郁、通经止痛的功能，对气郁化火所致的经脉运行通路上的疼痛有奇效，《神应经》说:“乳肿痛，足临泣”，施捻转泻法可泻肝胆之火，为治疗乳痈的经验穴。

围刺法为古代扬刺法的发展，《灵枢·官针》说:“扬刺者，正内一，傍内四而浮之。”围刺法又区别于扬刺法，一是多针，针次数均超过四根，多则数十根，意在增强刺激量;二是围绕病变部位施以一层甚可多层的包围性针刺。乳腺以通为顺，以堵为逆，以塞为因，故早期治疗应以“通”为法，疏表邪以通卫气，通乳络以去积乳，行气滞以消结块，乳房肿块围刺即是要达到以通为用的效果，“通则不痛”。

乳痈是乳房的一种急性化脓疾病，发病快，来势猛，早期积极治疗对防止该病向成脓期、溃脓期发展有重要意义，针灸治疗该病副作用小，见效快，治疗的同时还依旧可以正常哺乳，具有较大的临床意义，尤应推广。

［1］ 石学敏．针灸学［M］．北京:中国中医药出版社，2007:54．

［2］ 陈孝平．外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:436-437．