高压氧治疗脑损伤患者的效果观察

陈彦藏

高压氧医学是一门新兴的临床医学学科，近年来正广泛应用于临床，而对高压氧治疗疾病的疗效，目前尚无一个可对比的尺寸，本文对我院150例以高压氧治疗为主的脑损伤患者资料进行总结后，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 150例患者均为我院收治的脑损伤患者。(1)排除禁忌症:气胸、恶性肿瘤、活动性出血、孕妇、多发性肋骨骨折、血压160/100mmhg药物无法控制者、急性中耳炎、甲亢、急性副鼻窦炎、青光眼。(2)发病2～6周内，Gcs评分3～12分。

1.2 分组 根据病史及颅MR1检查结果，分为3组。(1)脑血管意外组共10例，Gcs评分8～12分8例，3～7分2例。(2)颅脑损伤组共38例，Gcs评分8～12分32例，3～7分6例。(3)脑缺氧组共102例，为CO中毒者，Gcs评分8～12分71例，3～7分31例。

1.3 治疗方法 以纯高压氧舱治疗为主，压力为0.2 MPa，每日1～2次，吸氧60min，10次为一个疗程，常规应用神经营养药，康复及对症治疗。

2 结果

颅脑损伤组总有效31例(81.5%)。血管意外组总有效8例(80.0%)。脑缺氧组总有效67例(65.7%)。

3 讨论

脑损伤、脑血管意外、脑缺氧多可造成不同程度的脑损伤。脑损伤后，脑功能恢复是一个非常困难而又漫长的过程，应用高压氧对脑功能障碍取得了一定的临床疗效，国内已对此做了大量报道［1］。

应用高压氧治病的机制是:(1)增高氧分压、血氧含量:应用高压氧可提高氧弥散量和弥散距离，增加脑干及网状结构激活系统供血量，促进病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立。在0.2 MPa下，呼吸纯氧时，肺泡中氧分压增加明显为1433 mm Hg。血中物理溶解氧量为 4.72ml/100ml［2］，椎-基底动脉血流量可增加18%。(2)收缩脑血管，消除脑水肿:急性颅脑损伤后，影响病情演变常能致命的最重要的因素是脑水肿的形成与发展在200 kPa氧下，脑血管收缩脑血流量减少30%，颅内压下降37%［3］。但分布合理，可控制脑缺血-脑水肿恶性循环的发展作用明显可靠。(3)降低血粘度，促进血栓吸收:可激活机体抗凝血系统，凝血酶原指数，血小板凝聚力下降，红细胞数量减少，血粘度下降。有利于血栓溶解及血栓形成倾向的抑制［3］，高压氧还可使钙泵功能恢复，减少血栓等的产生。(4)促进血肿吸收:高压氧下脑血管收缩提高血氧张力，促进脑细胞的新陈代谢，引起红细胞类脂质的过氧化作用产生溶血机制，有利于血肿离解成微小碎片，加速血肿吸收。苏海涛［4］曾有报道可比常规治疗组缩短7 d。(5)减轻再灌注损伤:虽然高压氧下自由基产生增加，但自由基清除剂如超氧化物歧化酶活性增加更多。(6)对神经元的作用:可改进侧支循环的形成，保护病灶周围“缺血半影区”内神经细胞，活化无效的神经元。常见0.2 MPa氧压下，葡萄糖代谢旺盛，能量生成恢复，可促进脑组织的修复。同时可增加脑干及网状结构激活系统供血量，刺激上行网状系统的兴奋，有利于促使昏迷患者苏醒。

从临床疗效观察，合理利用高压氧对治疗脑损伤及一些其它疾病可发挥良好的疗效。随着医学应用技术的发展，认识也在不断改变。特别是近几十年来积累了丰富的经验受到了医学界的充分重视，相信高压氧医学具有广阔的发展前景。

1 李温仁，倪国坛主编.高压氧医学.第1版.上海:上海科学技术出版社，1997.209-220.

2 高春锦，杨捷云主编.实用高压氧学.第1版.北京:学苑出版社，1997.209-220.

3 杨益主编.高压氧治疗基础与临床.上海:上海科学技术出版社，2005.187-188.

4 苏海涛.高压氧治疗外伤性颅内血肿临床疗效的观察.高压氧医学杂志，1995.4:19.