带蒂下鼻甲黏膜瓣加颞肌筋膜修补鼻中隔大穿孔临床观察

穆俊晌 张勋 成军

鼻中隔穿孔;下鼻甲;修补术

外伤性鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折或鼻中隔手术中术者操作不当，均可造成鼻中隔穿孔，临床上并不少见，传统的修补方法由于修补材料不足、固定困难、移植物移位或缺血坏死，明显降低了成功率，尤其是对鼻中隔的大穿孔。2006年5月至2010年5月，我科采用带蒂下鼻甲黏膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔大穿孔15例，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男11例，女4例;年龄17～62岁，平均年龄36岁;穿孔直径1～2cm;穿孔位于鼻中隔前中部，均为陈旧性穿孔;鼻外伤所致6例，鼻中隔偏曲手术后发现6例，有鼻腔操作(填塞或烧灼)病史2例，原因不明1例。

1.2 手术方法 15例患者经术前检查无手术禁忌证，术前准备、体位及麻醉方法按常规局麻鼻内镜手术操作。(1)取筋膜:取自体颞肌筋膜，大小超过穿孔直径1～2 mm，将其压平、晾干、修剪，乙醇固定后，待其硬度及韧度适宜，备用。(2)移植床制作:沿穿孔缘周围，以神经剥离子小心分离双侧黏膜，遇瘢痕行锐性分离，形成环形黏膜袋，注意操作轻柔，勿加大穿孔，形成新鲜创缘。(3)修补穿孔:将事先备好的颞肌筋膜植入黏膜囊，双侧黏膜复位，使其充分贴附，用浸有胶原蛋白的明胶海绵固定鼻中隔的一侧，另一侧取下鼻甲黏膜瓣;以黏膜刀于下鼻甲下方附着处切开黏膜达骨膜下，以神经剥离子小心剥离黏膜瓣，保留蒂部，黏膜瓣呈舌状，翻转黏膜瓣，使其骨膜面贴合于穿孔的创缘上，再以可吸收缝线缝合黏膜瓣及穿孔缘，前、上、下各间断缝合1针，后缘不易缝合，保持游离状，贴附于对侧颞肌筋膜，缝合部位以浸有胶原蛋白的明胶海绵保护，术毕鼻腔填塞凡士林纱条。

2 结果

72 h抽出凡士林纱条，清理鼻腔后，以明胶海绵保护创面，1周出院，出院后以复方薄荷油点鼻，避免鼻腔结痂;术后1个月，门诊复查断蒂，可见黏膜瓣红润，穿孔修补严密，所有患者鼻中隔穿孔愈合良好。

3 讨论

对于鼻中隔穿孔修补，既往报道的减张缝合法［1］、下鼻甲黏膜瓣修补法［2］，贯穿缝合法［3］均取了良好效果，我们曾做过多种尝试，体会其各有优缺点，成功的关键在于血管床有丰富的血供和足够面积的修补材料。本组病例选择下鼻甲黏膜瓣，其血运丰富，取材方便，成活率高，修补时再加以缝线固定，位置确切，不易移动;颞肌筋膜取材方便，不受穿孔大小的影响，先用颞肌筋膜封闭穿孔的一侧，移植于环状黏膜囊之间，再以胶原蛋白固定，既增加了鼻中隔的牢固性，又弥补了下鼻甲黏膜瓣断蒂后穿孔后缘遗留的裂隙，而带蒂的下鼻甲黏膜瓣无疑会促进颞肌筋膜的血供，同时选用两种材料修复鼻中隔穿孔，简单易行，手术成功率高，值得临床推广。

1 罗建城.带蒂鼻腔底黏膜骨膜瓣修补鼻中隔穿孔11例.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19:935-936.

2 叶长发.鼻甲粘膜鼻中隔穿孔修补术.西北国防医学杂志，2001，18:175-176.

3 刘新华，朱加卫，师克忠.夹层法鼻中隔穿孔修补术.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:250-251.