中医药治疗变应性鼻炎研究进展

2012-04-09史春和韩福谦

河北中医 2012年7期

关键词：辛夷变应性鼻炎

史春和韩福谦

(河北省唐县人民医院耳鼻喉科，河北唐县 072350)

综述

中医药治疗变应性鼻炎研究进展

史春和韩福谦1

(河北省唐县人民医院耳鼻喉科，河北唐县 072350)

鼻炎，变应性，常年性;中医疗法;综述

变应性鼻炎是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞等为主要特征的病症，是鼻炎中最常见的类型。近年来，变应性鼻炎发病率明显增加，约为10% ～25%［1］。西医治疗以脱敏疗法和抗组胺药治疗为主，可缓解症状，但容易复发，难以根治［2］。中医学通过整体观念，结合患者体质，辨证治疗，取得了较好的疗效。兹将近年来中医药治疗变应性鼻炎研究进展综述如下。

1 病因病机

变应性鼻炎属中医学鼻鼽、鼽嚏范畴。其病因病机，历代医家莫衷一是，寒、热、虚、实均有论述，但却以虚、寒者为多。如《素问·宣明五气》谓“五气所病……肾为欠，为涕”;《诸病源候论》载“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收”;《备急千金要方》谓其“脑冷肾寒”所致。田道法［3］认为，肺主气，脾为后天气血生化之源，肺之阴津需脾气运化水谷精微以填充，肺气充沛有赖后天水谷精微不断充养，而气之根又在肾，肾虚则摄纳无权，气不归源，卫气易于耗散，风邪乘虚而入。故变应性鼻炎系因脏腑功能虚损在先(禀赋不足)，继因感受风寒而引发，是正虚与邪侵共同作用的结果。正虚集中表现为肺、脾、肾三脏气阳虚衰。虚寒之体感受外邪，则邪易从寒化，留滞鼻窍而为病。随着病情的发展，长时不愈，肺气失宣日久，则导致气机受阻，血、津运行不畅，以致气滞津凝而血瘀。肾虚型变应性鼻炎在临床上最为常见，在症状表现上可以阴虚与阳虚证并见。这是由于肺肾金水相生，肾气虚导致肺气不足而卫外不固，则畏风寒、流清涕;肾阴虚致心肾不交，心火上冲鼻窍，则鼻痒、喷嚏(诸痛疮痒，皆属于心)［4］。水饮内停是变应性鼻炎反复发作的基础［5］。外感风寒、湿、邪，内伤饮食，劳欲伤肾导致痰饮，同时肺、脾、肾三脏功能失调，津液流溢，不能正常输布，外渗于鼻腔。饮邪的性质属寒，所以少量的生冷饮食即可诱发本病。饮邪内伏，阻碍气机，气滞复生新饮，饮邪又耗损阳气，如此反复发作形成恶性循环，尽管是很轻浅的病变，终成为正虚邪恋的迁延难治性疾病。

2 临床研究

2.1 辨证论治金慧鸣［6］将86例变应性鼻炎患者分为肺气虚寒型(36例)、脾气虚弱型(30例)、肾阳不足型(12例)及肺经伏热(8例)4型。肺气虚寒型，治宜温补肺脏，祛风散寒，方用玉屏风散合苍耳子散加减，药物组成:黄芪 30 g，白术 15 g，防风 10 g，辛夷 15 g，苍耳子 10 g，白芷 10 g，细辛3 g，诃子 10 g，石菖蒲 12 g，鱼耳石15 g，甘草 6 g，荆芥 10 g。脾气虚弱型，治宜健脾补气，化湿通窍，方用补中益气汤加减，药物组成:黄芪15 g，白术12 g，陈皮 6 g，辛夷 15 g，党参15 g，柴胡 6 g，桂枝 10 g，细辛 3 g，炙甘草6 g，五味子10 g，诃子6 g，白芍药10 g。肾阳不足型，治宜温肾壮阳，补肺止涕，方用金匮肾气丸合玉屏风散加减，药物组成:熟地黄20 g，熟附子10 g，山药15 g，桂枝10 g，泽泻10 g，山茱萸 12 g，茯苓 15 g，黄芪 15 g，白术10 g，防风 10 g，辛夷 15 g，炙甘草 6 g。肺经伏热型，治宜清宣肺气，方用辛夷清肺饮加减，药物组成:黄芩12 g，栀子 12 g，生石膏30 g，知母10 g，桑白皮10 g，辛夷15 g，枇杷叶12 g，升麻10 g，百合10 g，麦门冬10 g。结果:4型总有效率分别为 94.4%、93.3%、83.3%、87.5%。杨明杰［7］将 65 例变应性鼻炎患者辨证为4型治疗。肺虚感寒型，治宜调和营卫，温肺祛寒，药物组成:黄芪、牡蛎各30 g，党参、麦门冬、桂枝各15 g，补骨脂、附子、淫羊藿各12 g，大枣6枚。脾气虚弱型，治宜调补脾胃，升阳益气，药物组成:黄芪30 g，党参、白术各15 g，当归 12 g，苍术、藿香、佩兰、升麻各9 g，地肤子3 g，生姜4片。肾阳亏虚型，治宜温补肾阳，药物组成:熟附子9 g，肉桂3 g，熟地黄、山药、山茱萸、补骨脂各12 g，诃子、五味子、干姜各9 g。瘀血阻络型，治宜活血化瘀，通络利窍，药物组成:当归、白芍药、赤药药、川芎、桃仁、地龙、党参各12 g，熟附子9 g，九节菖蒲6 g，生姜3片，葱白3根。上药均每日1剂，早、晚各煎1次，煎后趁热熏蒸鼻腔15～20 min后口服。结果:总有效率93.85%。石钟坤等［8］将 100 例变应性鼻炎患者分为3型治疗。风寒型(45例)，方用九味羌活汤为主，药物组成:羌活 10 g，防风15 g，细辛3 g，苍术15 g，白芷 10 g，川芎、酒黄芩、生地黄各15 g，甘草 10 g，生姜 3片，葱白 3根。风热型(21例)，方用芎芷石膏汤为主，药物组成:川芎15 g，白芷10 g，生石膏30～50 g(必要时据情可用100 g)，菊花15 g，羌活10 g，藁本15 g。寒热交错型(34例)，寒邪偏盛者以九味羌活汤为主，酌加清火之药;邪热偏盛者以芎芷石膏汤为主，酌加祛寒之品;寒热相等者两方合用或交替用;若兼有其他杂症者，可随症加减。结果:总有效率92%。

2.2 成方治疗展照双［9］采用麻黄附子细辛汤(药物组成:麻黄5 g，附子10 g，细辛3 g)治疗变应性鼻炎30例。结果:总有效率 90.0%。贺诗峰［10］临床以玉屏风散为主方，灵机应变，随证治疗变应性鼻炎。肺气虚弱，风寒外袭，以玉屏风散为主方加荆芥、白芷、桔梗、苍耳子、五味子等;肺脾气虚，水湿泛鼻，以玉屏风散加桂枝、细辛、辛夷、白术、人参、五味子等;肾气亏虚，肺失湿润，以玉屏风散加熟地黄、山药、牡丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等;肺经郁热，风热侵袭，以玉屏风散加桑白皮、辛夷、石膏、牡丹皮、知母等;气滞血瘀，以玉屏风散加川芎、丹参、桃仁、牛膝等;小儿变应性鼻炎考虑先天禀赋不足，多脾胃虚弱，玉屏风散加健脾益气之品，如党参、山药、桑白皮、薏苡仁等。

2.3 自拟方治疗徐京烨等［11］采用益气固表通窍汤治疗变应性鼻炎60例。药物组成:黄芪30 g，辛夷、蝉蜕、白术各15 g，桂枝、防风、白芷、乌梅、川芎各10 g，炙甘草6 g，细辛3 g。结果:总有效率 96.7%。刘正隆等［12］应用气化州都法治疗变应性鼻炎168例。药物组成:茯苓30 g，泽泻20 g，黄芪20 g，猪苓20 g，木通10 g，白芷10 g，防风 10 g，石菖蒲 10 g，白术 12 g，辛夷8 g，麻黄 6 g，桂枝 5 g。结果:总有效率95.83%。焦河玲［13］应用辛芳通窍汤治疗变应性鼻炎106例。药物组成:麻黄 6 g，桂枝 6 g，辛夷 9 g，白芷9 g，防风 9 g，川芎 9 g，细辛 3 g，半夏9 g，五味子 9 g，甘草 6 g。结果:总有效率96.23%。田道法［3］采用益气止鼽汤治疗变应性鼻炎取得了较好的临床疗效。药物组成:黄芪30 g，柴胡5 g，黄芩 10 g，牡丹皮 12 g，辛夷 12 g，细辛10 g，乌梅10 g，锁阳 10 g，炙甘草5 g。

2.4 中成药治疗尤显列［14］采用辛芩颗粒(四川志远广和制药公司，国药准字Z5102001)合氯雷他定治疗小儿变应性鼻炎60例。结果:总有效率96.67%。

2.5 滴鼻剂治疗张岳等［15］采用滴通鼻炎水喷剂(广东众生药业股份有限公司，国药准字 Z44023759，主要成分为蒲公英、细辛、黄芩、麻黄、苍耳子、石菖蒲、白芷、辛夷等)治疗变应性鼻炎78例。结果:总有效率94.88%。

2.6 针灸治疗陈仲新［16］运用前后配穴法针刺治疗变应性鼻炎45例。取穴:印堂、迎香、上迎香、合谷，配大椎、风池、肺俞。操作:患者先坐位或俯卧位，取0.30 mm ×40 mm 毫针，针刺风池向鼻尖方向斜刺20～25 mm，得气后行捻转补泻法5 s，使针感传向鼻根;针大椎向上斜刺20～25 mm，得气后行捻转补泻法5 s;针肺俞用0.30 mm×25mm 毫针直刺 8～10 mm，得气后行捻转补泻法5 s，实证用泻法，虚证用补法，以上穴位均不留针。然后令患者坐位或仰卧位，用0.30 mm×40 mm毫针，针刺印堂向鼻根方向平刺13～20 mm，得气后先行提插补泻法5 s，然后行捻转补泻法5 s，使针感扩散至鼻尖部;迎香、上迎香斜向鼻根部平刺13～20 mm，得气后行捻转补泻法5 s，使针感达到鼻腔，产生较强的痠胀感;合谷直刺20～25 mm，得气后先行提插补泻法5 s，然后行捻转补泻法5 s，实证用泻法，虚证用补法。以上穴位行针时要求强刺激，每10 min行针1次，留针30 min，每日1次。结果:总有效率91.1%。张成涛等［17］运用耳针加推拿治疗变应性鼻炎38例。方法:先用碘伏消毒，用28号寸毫针针刺耳穴内鼻、颈、腰、神门、肺，留针20 min。再扌衮摩、拿颈肩并按压点穴，选大椎、肺俞、风池、率谷、太阳，开天门推坎宫，扫散法，拿五经，拿肩井。结果:痊愈13例，有效20例，无效5例，总有效率 86.83%。李鸿霞等［18］运用芪梅散神阙穴温灸治疗变应性鼻炎48例。芪梅散药物组成:黄芪、乌梅、麻黄、细辛、五味子、肉桂，将药物碾成粉后，临用前以 4∶2∶1∶1∶1∶1比例取6 g，用姜汁适量调成稠面状。调好后做成直径2.5 cm，厚度约0.5 cm药饼，用针在药饼上穿数孔后，将药饼放置在神阙穴上，点燃精制纯艾条15 cm，插入单孔艾灸盒中，放在神阙穴药饼上方，灸30 min。其间患者感到灼热时可以将艾灸盒拿离片刻。并与依巴斯汀片治疗49例对照观察。结果:治疗组近期、远期疗效分别为91.7% 、89.6%，对照组分别为89.8% 、75.5%，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组;且治疗组近期、远期症状及体征积分改善均优于对照组(P＜0.05)。

2.7 其他疗法葛仪方等［19］运用三伏天穴位贴敷治疗变应性鼻炎60例。方法:将白芥子、延胡索、细辛、甘遂、黄芩研末，按 2∶2∶1∶1∶1比例以姜汁调成糊状，取一分硬币大小置于专用敷贴中央，于三伏天贴在膏肓、大椎、风门、肺俞、百劳、脾俞、肾俞。一般贴敷2～6 h，但最长不超过 8 h，10 d贴 1次。并与鼻敏康汤剂口服治疗60例对照观察。药物组成:辛夷10 g，黄芪25 g，党参10 g，防风10 g，白术10 g，柴胡 10 g，五味子 10 g，诃子 10 g，细辛3 g，炙甘草 10 g，豨莶草 10 g。结果:治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率80.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄宗瀚等［20］根据“夏病冬治及冬病冬治”理论，首创辨证施贴且10次为1个疗程的三九贴敷疗程，以相同膏贴配合不同的穴位治疗变应性鼻炎62例。并与传统3次贴敷治疗40例、10次主穴贴敷治疗51例对照观察。方法:主穴:大椎、天突、膻中。药物组成:麻黄、芥子、细辛、桂枝、丁香等。传统3次贴敷仅一九、二九及三九3 d贴敷;10次主穴贴敷为2 d 1次，连续贴敷10次;治疗组在连续贴敷10次基础上进行个体辨证施贴，气虚选肺俞、脾俞、肾俞，阴虚选三阴交，阳虚选命门等。每次贴敷4～6 h。结果:治疗组总有效率(98.38%)优于其他2 组(75.00%、88.24%，P ＜0.01)。吴成杰等［21］采用中药外敷治疗变应性鼻炎64例。方法:取黄芪30 g，白术20 g，黄芩15 g，薄荷15 g，辛夷20 g，细辛5 g，地龙 15 g，蝉蜕 15 g，牡丹皮10 g，甘草5 g，用研钵捣碎成细粉，装入自制药袋(药袋采用透气性好的薄棉质布料，缝制成椭圆形小口袋，两侧用扁宽形橡皮带固定于腰部)，每袋装入30 g，佩戴固定于神阙，20 d换药1次，共治疗3个疗程。结果:总有效率89.1%。

3 实验研究

王维赋等［22］采用卵清蛋白建立变应性鼻炎豚鼠模型，分别予小青龙汤、麻黄附子细辛汤灌胃治疗14 d。观察治疗前后的豚鼠模型行为学体征积分、血液组胺和鼻黏膜切片病理变化情况。结果显示，2组治疗后行为学体征积分和血液组胺含量均明显降低(P＜0.01)，且麻黄附子细辛汤组血液组胺含量低于小青龙汤组(P＜0.01)，对鼻黏膜炎症变化的修复略优于小青龙汤组。陈文等［23］以甘草提取物甘草甜素和辛夷花提取液为主药制备成甘辛喷雾剂，以2，4－二异氰酸甲苯酯(TDI)介导建立变应性鼻炎豚鼠模型，观察甘辛喷雾剂对变应性鼻炎的疗效。结果显示，甘辛喷雾剂能使变应性鼻炎豚鼠鼻黏膜上皮下嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞减少，腺体增生和分泌亢进得到有效的抑制。说明甘辛喷雾剂可有效抑制超敏反应过程，保护鼻黏膜组织结构。聂垣东等［24］以辛夷、白芷、薄荷、麻黄、苍耳子、金银花、鱼腥草、黄芩等制成辛芷气雾剂，以2，4－TDI诱导建立变应性鼻炎豚鼠模型，观察辛芷气雾剂对变应性鼻炎豚鼠症状、体征及鼻黏膜组胺含量的影响。结果显示，变应性鼻炎豚鼠鼻腔分泌物量、喷嚏次数、抓鼻次数均明显减少(P＜0.01)，且鼻黏膜组胺含量显著降低(P＜0.01)。说明辛芷气雾剂可有效抑制豚鼠鼻黏膜组胺释放，减少炎性细胞浸润，有效减轻变态反应性症状;通过鼻黏膜局部给药，可避免药物在肝脏的首过作用，减少全身副作用，使药物充分发挥治疗作用。张兵［25］采用卵白蛋白全身致敏及局部攻击方法制作变应性鼻炎大鼠模型，以鼻炎宁颗粒(由桂枝、白芍药、炙甘草、大枣、黄芪、白术、防风、山药、茯苓、辛夷、苍耳子组成)治疗，观察治疗前后大鼠血浆白细胞介素－4(IL－4)、IL－5和肿瘤坏死因子－α(TNF－α)含量变化情况。结果显示，鼻炎宁颗粒治疗组大鼠血浆IL－4、IL－5和TNF－α含量与治疗前比较均明显降低(P＜0.05)。说明鼻炎宁颗粒治疗变应性鼻炎的作用机制之一可能是通过降低IL－4、IL－5和TNF－α的含量，从而减轻鼻黏膜变应性炎症，减轻变应性鼻炎的症状或减缓变应性鼻炎的发作。

4 问题及展望

近年来，变应性鼻炎因其不断增长的发病率越来越得到医学界的重视，已被列入国家重点基础研究发展计划，给中医药治疗变应性鼻炎带来了机遇，且中医药治疗疗效显著，总有效率高，疗程短，复发率低，已被广泛证实。但在相关研究方面也存在着以下不足:国内对变应性鼻炎的中医诊断标准不明确，辨证分型标准各异;疗效标准不统一，不同研究报道的疗效多为个人经验，缺乏可比性;实验研究开展少，尤其对中药有效成分及治疗作用机制研究较少，使选方用药缺乏客观依据;同时由于变应性鼻炎为临床难治病，治疗时间较长，而中药治疗以汤剂口服为主，不易于患者服用，对相关便于患者服用、携带的剂型研究较少。因此，在以后的临床研究中我们要结合现代流行病学和循证医学研究方法，进行随机、盲法、对照、多中心、大样本的研究，统一辨证分型及疗效评定标准，积极深入开展中医药作用机制的基础实验研究，筛选及研制高效、速效、方便的专方专药及剂型。在治疗方法上，以整体观念、辨证论治为指导原则。中医治病强调“不治已病治未病”，“正气内存，邪不可干”，“治病求本”，因此对于变应性鼻炎应提倡以预防为主，根据患者体质，在药物、饮食、精神心理及生活习惯等方面调理机体阴阳偏颇［22］，增强自身免疫力。

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