葛根素注射液治疗血管性头痛疗效观察

王天观

(河北省青龙满族自治县医院内科，河北 青龙 066500)

葛根素注射液治疗血管性头痛疗效观察

王天观

(河北省青龙满族自治县医院内科，河北 青龙 066500)

葛根素;血管性头痛;注射剂

2010－01—2012－02，笔者采用葛根素注射液静脉滴注治疗血管性头痛45例，并与盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》确诊［1］。

1.2 排除标准 紧张性头痛、颅内压增高、高血压性头痛、头痛性癫痫、神经症性头痛、颞动脉炎、三叉神经痛以及其他心脑血管器质性疾病引起的头痛。

1.3 一般资料 90例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组45例，男21例，女24例;年龄19～57岁;病程3～16个月。对照组45例，男23例，女22例;年龄25～56岁;病程2～14个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 予葛根素注射液(安康正大制药有限公司，国药准字H20053144)400 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中，每日1次静脉滴注。以30 d为1个疗程。

1.4.2 对照组 予盐酸氟桂利嗪胶囊(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20067316)5 mg，每日2次口服。疗程同治疗组。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［1］。治愈:头痛消失，各项实验室检查正常。好转:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。未愈:头痛症状及体征无变化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

治疗组45例中，治愈21例，好转19例，未愈5例，总有效率88.89%;对照组45例中，治愈11例，好转22例，未愈12例，总有效率73.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

血管性头痛的病因目前尚不明确，但认为与许多血管活性物质和神经递质如5－羟色胺、组胺、儿茶酚胺、前列腺素、神经肽(包括P物质、神经激肽A、降钙素基因相关肽、β－内啡肽)等引起血管的异常舒缩有关，其他部分因素如血小板功能异常，聚集性高，释放5－羟色胺;或内分泌改变;或进食某些富含酪胺或苯乙胺的食物(如奶酪、巧克力、红酒、啤酒、柑橘等);或与遗传因素相关，但遗传方式未明确;气候骤变、过度劳累、精神刺激均可诱发疾病。发病机制目前分血管源性学说和神经源性学说。盐酸氟桂利嗪胶囊为选择性钙离子拮抗剂，可阻止过量钙离子进入血管平滑肌细胞，引起血管扩张，但这种药物选择性对脑血管的扩张作用较好，对心肌血管的作用较差。对血管收缩物质引起的血管收缩有持久的抑制作用，对基底动脉和颈内动脉作用更明显。可抑制脑组织缺血缺氧引起的钙超载，保护脑组织。对血管内皮细胞因缺氧引起的钙超载亦有防治作用，可保护血管内皮细胞的完整性。同时还能增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善前庭器官微循环，以及通过阻断钙超载而防止阵发性去极化改变和细胞癫痫放电。但可引起中枢神经系统的不良反应(以嗜睡和疲惫感最常见，长期服用可出现抑郁症)以及消化道症状(胃部烧灼感、进食量增加、体质量增加)等［2］。

血管性头痛属中医学头风、脑风、偏头痛、厥头痛等范畴，为内伤头痛。头为清阳之府，三阳经脉均循于头面，厥阴肝经与督脉会于巅顶，五脏六腑之阴精、阳气皆上奉于头，故凡经络脏腑病变皆可发生头痛;若风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，使经气逆上干于清阳之道，气血不得运行，则壅遏而痛。起病可因于肝、脾、肾、外伤。因于肝，盖肝体阴用阳，内藏相火，若情志不舒，肝气不畅，气机阻滞，或气郁日久化火，循经上扰清窍，或素体肝肾阴亏，阴不制阳，致肝阳升动太过，上扰清空，可致头痛。因于脾，盖脾主运化，若饮食不节，劳倦内伤，致脾失健运，津液失布而化为痰湿，痰浊上扰则清窍不利，清阳遏阻而痛;或脾胃虚弱，气血生化乏源，气血不足，中气虚少，清阳不升，浊阴不降，上气不足，清窍失利;血虚不足养脑髓，脑脉失养，亦可致头痛。因于肾，肾藏精生髓，脑为髓之海，肾阴不足，水不涵木，则肝木失养，虚风内动;肾精不足，致髓海空虚，脑脉不充，发为头痛。因于外伤或久痛入络，气机阻滞，血行不畅而瘀，瘀血阻络，气血不通则痛。所以治疗上要辨识病因的不同，予以祛风、疏肝、泻火、潜阳、化痰、活血、益气、养血、滋阴等对症治疗。葛根同时具有解肌退热、活血透疹、生津养阴、升阳祛湿的功效。现代药理研究表明具有解热、消炎、抗菌、免疫、解痉、抗凝血作用［3］。葛根素注射液为由豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的异黄酮类葛根素和三萜类葛皂醇等以50%丙二醇配制的溶液，葛根总黄酮和葛根素有明显的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张，还可抑制凝血酶诱导的血小板中5－羟色胺释放;葛根素具有较好的抗细胞氧化损伤能力，可改善认知障碍并抑制海马神经元细胞的凋亡，改善血管性痴呆学习记忆障碍，拮抗氧化损伤，明显降低脑组织缺血区血管内皮细胞相关蛋白的表达，明显抑制局灶性脑缺血或再灌注引起的炎症反应，减轻脑缺血后出现的脂质过氧化损伤，并通过减轻钙超载而挽救半暗带，减小脑梗死体积，发挥神经保护作用;同时葛根素还具有显著调节血浆内皮素和一氧化氮水平，且有一定程度降压作用;葛根素还可以通过下调参与动脉粥样硬化病变形成的相关基因的表达以拮抗血管内皮细胞的凋亡，以及抑制血管平滑肌细胞蛋白和基因表达，抑制血管经张素Ⅱ，从而抑制凝血酶诱导的血管平滑肌细胞增殖;同时不同程度抑制5－羟色胺诱导的血小板聚集，作用强度随葛根素剂量增加而加强，另外，抑制5－羟色胺从血小板释放［4］。

临床观察结果表明，采用葛根素注射液静脉滴注治疗血管性头痛疗效优于盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗，且中药制剂不良反应相对较小，针对慢性疾病不易产生耐药性，值得临床推广。

［1］ 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2003:179－181.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:301.

［3］ 沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:254－257.

［4］ 季宇彬.中药有效成分药理与应用［M］.北京:人民卫生出版社，2011:214－220.

R284.1;R747.205

A

1002－2619(2012)07－1052－02

王天观(1963—)，男，主治中医师。从事中医内科临床工作。

2012－03－12)