5步手法治疗坐骨神经痛58例疗效观察

高立群

(河北省青龙满族自治县医院骨科，河北 青龙 066500)

5步手法治疗坐骨神经痛58例疗效观察

高立群

(河北省青龙满族自治县医院骨科，河北 青龙 066500)

按摩;坐骨神经痛

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域内发生的疼痛，即在腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧等部位产生的疼痛综合征。2010－12—2012－03，笔者采用5步手法治疗坐骨神经痛58例，并与微波治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊［1］。中医辨证参照《神经科专病中医临床诊治》［2］。寒凝经脉:腰腿局部疼痛，痛势剧烈，或有拘急之感。疼痛以夜间尤甚，患肢屈曲，不敢活动，咳嗽或用力时往往加剧。环跳、委中、承山、昆仑穴压痛明显。舌苔白，脉弦紧。湿热浸络:腰腿痛呈烧灼样剧烈胀痛，口渴，心烦，尿赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。瘀血阻络:腰腿痛持续剧烈，咳嗽、排便、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减，疼痛如刺，痛处拒按，下肢麻木，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。痰浊流注:腰腿疼痛、冷感，痛处如有物覆盖，或呈麻木、凛寒、压痛感，日久不愈，兼见头眩且胀，咯白痰，胸闷泛恶，口多痰涎，心悸不安，纳谷不香，苔白腻，脉沉滑。气血两虚:下肢腰胯持续性放射样疼痛，劳累或夜间疼痛加剧，下肢麻木，筋脉拘急，屈伸受限，面黄少华，短气自汗，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱无力。肝肾不足:腰腿痛缠绵不愈，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝乏力，舌淡红，脉弦细。

1.2 一般资料 114例均为我院骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组58例，男31例，女27例;年龄31～56岁;病程4～16个月;寒凝经脉12例，湿热浸络9例，瘀血阻络11例，痰浊流注7例，气血两虚11例，肝肾不足8例。对照组56例，男32例，女24例;年龄30～55岁;病程4～17个月;寒凝经脉11例，湿热浸络10例，瘀血阻络9例，痰浊流注8例，气血两虚9例，肝肾不足9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予5步手法治疗。①推抚法。患者俯卧位，医者两手以全掌着力，在患侧下肢后侧和外侧自上而下作离心性推抚，反复15～20次。②掌揉法。以右手的掌根部用力环形揉按患肢后侧和外侧，反复操作15～20次。③拐压法。以肘关节用力沿患侧坐骨神经分布区自上而下压迫，在环跳、承扶、委中、足三里、悬钟穴位稍加停留并用力按压。④叩打法。以掌叩和切击为主，用力叩打腰骶部、臀部、小腿后外侧。⑤弹拨法。分别以拇指弹拨和肘弹拨，在环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、悬钟、昆仑穴位弹拨。以上操作每日2次。

1.3.2 对照组 予微波治疗。采用微波多功能治疗仪(KWBZ－1B型，徐州市科健高新技术有限公司)选择功率30 W，每次30 min在患部照射治疗。

1.3.3 疗程 2组均以15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈:临床症状消失，活动自如，可遗有轻微神经体征。好转:疼痛减轻，体征改善。未愈:症状及体征无改善［1］。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

治疗组58例，治愈21例，好转28例，未愈9例，总有效率84.48%;对照组56例，治愈16例，好转23例，未愈17例，总有效率69.64%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

坐骨神经痛好发于青壮年，多单侧，疼痛位于部及腰骶部，并向膝关节、小腿外侧至外踝部放射，呈牵扯痛或灼痛，行走、活动及牵拉坐骨神经可使疼痛加剧，往往伴有血管舒缩与营养障碍，有时伴皮肤干燥和出汗障碍。目前认为病因主要是由于坐骨神经通路中遭受邻近组织病变影响。病理变化主要为炎症性或炎症变性反应，大多为压迫性损害，如髓鞘脱失、不同程度轴索减少、神经外膜水肿、感染或变态反应引起的明显炎症细胞浸润、节段性脱髓鞘等。临床治疗以镇静剂、局部理疗或神经阻滞术、牵引等为主。微波治疗是利用微波能量在局部加热治疗疾病，以频率约为2450 MHz的电磁波作用于皮肤脂肪、肌肉组织而产生热量，达到活血、消炎、止痛作用。

坐骨神经痛属中医学腰股痛、腰胯痛、腰腿痛、腰痛、筋痹等范畴，与体质强弱、生活环境、气候条件等密切相关，病因以肝肾不足、气血两虚为内在因素，以风寒湿邪入侵为外在因素，造成下肢腰腿经络阻滞，气血运行不畅。病机错综复杂，分为风湿寒邪侵袭机体、湿热蕴结阻滞经脉、瘀血内停闭塞经脉、痰浊日盛流注经脉、气血两虚不荣筋脉、肝肾亏损筋脉失养6种，初起以邪实为主，病位多在经络，久病则正虚邪恋，虚实夹杂，既可伤及气血，又可损及肝肾。推拿疗法又称按摩疗法或按摩推拿疗法，是在中医基础理论指导下，在人体体表的一定部位施以不同手法技巧，或配合某些特定的肢体活动达到防治疾病目的的特色疗法。从中医学角度来看，推拿人体某些特定部位或腧穴，可舒筋通络，活血化瘀，理筋整复，调整营卫、气血，协调阴阳平衡;从西医学角度来看，推拿人体某些特定部位，可以加速局部血液循环，增强局部皮肤肌肉的营养供应，加快新陈代谢，而且可以反射性地影响内脏器官，以及缓解痉挛，松解粘连，纠正错位等。手法选择主要更具施治部位和病情需要而定。推抚法为用手掌、手指或肘部作用于人体一定部位，并用力作单方向直线移动，常用于面积较大的部位，适用于治疗各种痛症;掌揉法为用手指指腹或手掌掌面轻按于治疗部位，带动皮下组织作轻柔、徐缓的回转运动，常用于治疗经络不通引起的胸闷胁痛、脘腹胀满、腹泻、便秘以及外伤引起的肿胀、疼痛等;拐压法为按压体表一定部位的方法，常用于治疗周身穴位或痛处，具有接触面积小，刺激量易调节的特性，临床应用范围极广，由于坐骨神经痛的治疗范围较广、部位较深、肌肉较丰满，所以使用肘部来增大接触面积，加大深透力度;叩打法为用手的某个部位或器具叩击体表的方法，具有缓解疼痛的功效;弹拨法为用手指指腹或肘部迅速弹出而击打治疗部位的方法，适用于全身部位［3］。以上5步推拿手法联合作用，达到解痉镇痛、伸展肌肉、滑利关节的作用。而且推拿手法施治安全，易被接受，无副作用出现，并且免去针、药的毒性作用及手术的痛苦。

综上所述，5步手法治疗坐骨神经痛疗效确切，值得推广。

［1］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2版.北京:人民军医出版社，2002:198.

［2］ 黄培新，刘茂才.神经科专病中医临床诊治［M］.2版.2005:71－73.

［3］ 周幸来.常见疑难病中医特色疗法［M］.北京:人民卫生出版社，2006:133－139.

R745.420.5

A

1002－2619(2012)07－1040－02

高立群(1973—)，男，主治医师。从事骨科临床工作。

2012－03－16)