补益肝肾法治疗脑梗死恢复期神经功能缺损30例疗效观察

马娟春 蔡拉平 张丽英 李 军

(河北省石家庄市第八医院中医内科，河北 石家庄 050308)

补益肝肾法治疗脑梗死恢复期神经功能缺损30例疗效观察

马娟春 蔡拉平1张丽英 李 军

(河北省石家庄市第八医院中医内科，河北 石家庄 050308)

脑梗死;补益肝肾;中医疗法

脑梗死是目前临床上较为常见且多发的脑血管疾病，具有致残、致死率高的特点，给患者家属及社会带来巨大负担。2009－03—2011－07，我们在西医常规治疗基础上加补益肝肾法治疗脑梗死恢复期30例，并与西医常规治疗28例对照，观察对神经功能缺损程度的改善情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部58例均为我院内科患者，门诊6例，住院52例，随机分为2组。治疗组30例，男23例，女7例;年龄46～73岁，平均63.8岁;病程28 d～5个月，平均2.4个月;合并原发性高血压21例，2型糖尿病9例，高脂血症15例;神经功能缺损程度［1］:重型(31～45分)16例，中型(16～30分)11例，轻型(0～15分)3例。对照组28例，男22例，女6例;年龄45～69岁，平均61.7岁;病程1～5.5个月，平均2.6个月;合并原发性高血压20例，2型糖尿病10例，高脂血症17例;神经功能缺损程度:重型12例，中型12例，轻型4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准［2］，并排除脑出血、脑肿瘤及高血压脑病等。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［3］并结合临床，辨证为肝肾亏虚，瘀阻经络型。

1.3 治疗方法 2组均积极治疗合并症，常规降压、控制血糖及降血脂。

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。吡拉西坦片(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021040)0.8 g，脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001)0.8 g，均每日3次口服;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)0.1 g，每日1次口服;疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100)6 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注，连续14 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加补益肝肾法，方用杞菊地黄汤加味。药物组成:熟地黄15 g，茯苓10 g，山药 12 g，山茱萸 12 g，牡丹皮 10 g，泽泻 10 g，菊花 15 g，枸杞子20 g，当归20 g，川芎15 g，丹参20 g，地龙20 g。以上肢不遂为甚者加桑枝15 g、桂枝10 g;以下肢不遂为甚者加牛膝25 g、桑寄生15 g;面瘫者加僵蚕10 g、全蝎6 g;言语不利者加石菖蒲15 g、全蝎6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均1个月为1个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程间隔1周。治疗期间帮助患者进行患肢功能锻炼，并配合针刺治疗。

1.4 疗效标准 以神经功能缺损程度评分判断。基本痊愈:功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右［1］。

2 结果

治疗组30例，基本痊愈11例，显著进步9例，进步8例，无变化2例，愈显率66.7%，总有效率93.3%;对照组28例，基本痊愈5例，显著进步8例，进步11例，无变化4例，愈显率46.4%，总有效率85.7%。2组愈显率、总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成及腔隙性脑梗死，约占全部卒中的70%，是由脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化［4］。据统计，脑梗死发病后1周内，经急救治疗后存活的患者有73% ～86%出现偏瘫或单瘫，71% ～77%有行动困难，47%不能独自站立，严重影响了患者的生存质量［5］。因此，卒中后偏瘫肢体的康复成为脑梗死治疗中一个重要问题。

脑梗死属中医学中风范畴，以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼㖞斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症的一种疾病。中医学认为，中风的发生虽然病因复杂，但归纳起来，不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝肾阴虚为其根本。《景岳全书·非风》中指出:“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气，或以年力衰迈，气血将离，则积损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。”6种因素在一定条件下互相影响，互相作用而突然发病，为本虚标实之证［6］。疾病初期以标实为主，表现为风、火、痰、瘀互见，风火相煽，痰湿壅盛，气血瘀阻，肝风内动为主要病机。但在脑脉痹阻之后，风邪之象渐减，尤其是疾病中后期，虚瘀之象日渐突出，成为治疗的主要目标。《素问·痿论》载“肝主身之筋膜……肾主身之骨髓”，只有肝血充盈，才能“淫气于筋”，使筋膜得到濡养，维持正常的运动。若肝血不足，血不营筋，则肢体麻木，屈伸不利。肾主骨生髓，脑为髓之海，肾精不足，髓海空虚，脑府失养，经脉失荣，则痿废不用。而肝肾同源，精血互生，精足则血旺，精虚则血亏。治以补益肝肾为主，辅以活血化瘀。杞菊地黄汤方中熟地黄滋肾填精;山茱萸养肝肾而涩精;山药补益脾阴而固精;三药合用，达到三阴并补之功。茯苓淡渗脾湿，以助山药之益脾;泽泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温。诸药合用，滋补而不留邪，降泻而不伤正，补中有泻，寓泻于补，为通补开合之方［7］。伍以川芎、丹参、当归、地龙活血通络;枸杞子、菊花养阴补血，疏风益精明目。上肢偏废加桂枝、桑枝以通络活经，正如《药品化义》载桂枝“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞”，有引药归经之意。下肢偏废加牛膝、桑寄生以壮筋骨，强腰肾，而且牛膝性善下行，入肝、肾二经，既能补肝肾，强筋骨，又能逐瘀通络，引血下行，为治腰膝下肢病症常用之药。面瘫者加僵蚕化痰，祛络中之风;全蝎熄风通络，尊牵正散之义。言语不利者加石菖蒲、全蝎以豁痰、开窍、通络。诸药合用，肝肾得补，精血得旺，髓海得充，瘀去络通，故诸症渐愈。

本研究结果表明，补益肝肾法可明显改善脑梗死恢复期患者神经功能缺损程度，疗效确切，值得临床推广。

［1］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:32 －36.

［4］ 王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:134.

［5］ 苏巧珍，蔡业峰，黄培新.中风后痉挛性瘫痪中西医治疗研究进展［J］.中国中医急症，2002，11(5):394 －395.

［6］ 上海中医学院.内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1981:195.

［7］ 广州中医学院.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1979:105.

R743.330.531

A

1002－2619(2012)07－1006－02

1 河北省石家庄市第八医院中医科，河北 石家庄 050308

马娟春(1963—)，女，副主任中医师，学士。从事内科临床工作。研究方向:心脑血管病、糖尿病及消化系统疾病。

2011－09－09)