醒脑退热汤治疗中枢性高热150例疗效观察

宋邦华 李世强 梁金波 胡连军

(河北省香河县中医院神经内科，河北 香河 065400)

醒脑退热汤治疗中枢性高热150例疗效观察

宋邦华 李世强 梁金波1胡连军2

(河北省香河县中医院神经内科，河北 香河 065400)

发热;肝阳上亢;中医疗法

中枢性高热是由下丘脑体温调节中枢受损而引起的体温骤然升高，可使脑组织耗氧量增加，加重脑细胞损害而危及患者生命。2006－07—2010－06，我们采用醒脑退热汤治疗中枢性高热150例，并与物理降温治疗150例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部300例均为我院神经内科住院患者，随机分为2组。治疗组150例，男72例，女78例;年龄20～75岁，平均(42.85 ±5.27)岁;病程 1 ～8 d，平均(3.45 ±1.07)d;体温 39.5 ～41.0 ℃，平均(40.2 ±0.38)℃;原发病:脑肿瘤33例，出血性脑血管病110例，癫痫7例;意识清楚52例，嗜睡57例，浅昏迷33例，深昏迷8例。对照组150例，男95例，女55例;年龄21～70岁，平均(41.67 ±4.98)岁;病程 1 ～9 d，平均(3.37 ±1.46)d;体温39.5 ～41.2 ℃，平均(40.5 ±0.48) ℃;原发病:脑肿瘤30例，出血性脑血管病113例，癫痫7例;意识清楚55例，嗜睡58例，浅昏迷30例，深昏迷7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《现代颅脑损伤学》确诊［1］。

1.3 治疗方法 2组均予吸氧、脱水降颅压、预防感染、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及对症处理等常规综合治疗。

1.3.1 治疗组 予醒脑退热汤。药物组成:羚羊角粉(冲服)3 g，钩藤 15 g，茯神 20 g，菊花 15 g，桑叶 15 g，生甘草10 g，竹茹 12 g，白芍药 12 g，生地黄 20 g，石菖蒲 15 g，栀子10 g，黄芩10 g。热势较高者，加柴胡、鳖甲以疏肝解郁退热，滋阴潜阳;痰多者，加浙贝母、瓜蒌、竹沥以清热化痰;口干阴虚较甚者，加玄参、龟版、天门冬以清热解毒，滋阴潜阳;神志不清者，加郁金、远志以清心醒神;烦躁不安者，加莲子心、黄连以清心火，安心神。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服，昏迷者予以鼻饲灌胃。连续2 d。

1.3.2 对照组 予物理降温。将冰块装入冰袋，然后将冰袋用毛巾包裹，置于腋下、腘窝、额头等温度较高部位，每30 min左右更换1次。同时，予酒精擦浴，将75%酒精100 mL，加温水等量，保持温度在27～37℃左右，用小毛巾从患者颈部开始擦拭，从上往下，以拍擦方式进行，腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红［2］，根据患者病情，反复多次。连续观察48 h。

1.4 疗效标准 显效:48 h患者体温＜37℃，意识渐清，生命体征稳定;有效:48 h患者体温38～39℃，意识渐清，生命体征稳定;无效:48 h时患者体温无下降(＞39℃)，意识不能转清或病情加重［1］。

2 结果

治疗组150例，显效91例，有效53例，无效6例，总有效率96%;对照组150例，显效44例，有效40例，无效66例，总有效率56%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

人体体温调节中枢位于下丘脑，而重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤手术等可损伤脑组织，刺激脑干及下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢功能出现紊乱，患者体温易随外界温度变化而变化，体温升高常常持续达39℃以上，造成脑缺氧、脑水肿，使脑细胞抗缺氧能力减弱，出现炎症反应，参与缺血后脑的再灌注损伤，从而引起恶性循环［3］。目前，西医治疗中枢性高热方法少，疗效差，缺少有效药物。抗生素及解热剂一般无效，因为是体温调节中枢受损，解热剂难以对其产生影响。物理降温有效但不稳定，效果短暂。而中枢性高热如不能较快、较好解决，势必影响患者脑功能的康复，甚至加重原有疾病，危及患者生命。因此，探索并寻找有效的疗法和药物，是目前治疗中枢性高热的当务之急。

中枢性高热属中医学中风、发热等范畴。系因肝肾阴虚，水不涵木，或阳明热盛，或邪热闭窍，导致热灼真阴，肝阳亢逆无所制，气火上扰，病邪日久，损伤气血阴阳，肝肾阴愈虚，则肝阳愈亢，形成恶性循环，最终导致高热持久不降。治宜平肝潜阳，清热滋阴。醒脑退热汤方中羚羊角粉平肝熄风，清热解毒，专清肝热而防伤阴;钩藤熄风止痉，清热平肝;茯神平肝风，宁心安神;菊花、桑叶清肝火;竹茹清热化痰而开窍;白芍药养血敛阴，平抑肝阳，既平肝潜阳，又滋肝热所伤之阴;生地黄清热凉血，养阴生津，补肾水以涵木;石菖蒲开窍醒神;栀子、黄芩清肝热;生甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，肝风得熄，热得以清，窍得以开，故而热退神清，而病得愈。

中枢性高热是病情危重症表现之一，我们采用醒脑退热汤治疗具有起效快、无副作用、价格低廉及患者易接受的优点，为促进患者脑功能快速及全面康复奠定了基础，值得推广应用。

［1］ 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学［M］.上海:第二军医大学出版社，2004:611.

［2］ 张晖.60例中枢性高热的临床分析及护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2004，12(4):230.

［3］ 李莺，李学芳.中枢性高热老年病人的护理［J］.全科护理，2011，9(33):3059 －3060.

R441.3053.1

A

1002－2619(2012)07－0998－02

1 河北省香河县中医院中医内科，河北 香河 065400

2 河北省香河县中医院，河北 香河 065400

宋邦华(1966—)，女，主管护师。从事神经内科临床护理工作。

2011－03－11)