26例人工髋关节翻修术的围手术期护理

王海川

(海南省中医院二门诊，海南 海口 570203)

26例人工髋关节翻修术的围手术期护理

王海川

(海南省中医院二门诊，海南 海口 570203)

目的探讨人工髋关节翻修术围术期的护理方法。方法对26例人工髋关节翻修术患者进行术前宣教及术前、术后护理及功能锻炼，预防并发症的发生。结果本组26例患者，住院20~32 d，平均22 d。住院期间均未发生伤口感染、关节脱位及下肢深静脉血栓形成，关节功能恢复良好，随访3年无假体脱位、断裂发生。结论人工髋关节翻修术的效果与围术期护理质量密不可分，加强围手术护理可减少人工髋关节翻修术并发症发生，促进患者早日康复。

人工髋关节翻修术；围手术期；护理

人工髋关节置换术是治疗老年髋部骨折及髋部疾患，重建关节功能的方法。但由于人工关节置换术后可出现无菌性松动、骨溶解，其次为感染、假体断裂、脱位等并发症的发生[1]，导致须再次手术进行新的关节置换，其中髋关节翻修术临床应用最多。回顾分析我科26例人工髋关节置换术后再次行人工髋关节翻修术患者，经精心的围术期护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2011年3月我院骨科行人工髋关节翻修术共26例，其中男17例，女9例，年龄58~80岁，平均67.3岁。人工髋关节置换术后7.2~15.5年，平均10.2年。翻修前手术类型：人工股骨头置换8例，全髋关节置换18例。翻修原因：髋臼假体松动5例，股骨柄假体松动12例，假体周围骨折7例，习惯性髋关节假体脱位2例。所有患者均因患髋疼痛、患肢活动功能受限就诊而收住院。

1.2 手术方法 患者均在连续硬膜外麻醉下采取侧卧位，采用髋关节后外侧入路。根据患者年龄、骨质情况及骨缺损情况采用骨水泥及非骨水泥假体，其中骨水泥型假体14例，非骨水泥型假体12例。假体植入完毕，复位髋关节，测试髋关节活动度和稳定性满意后，放置引流管，闭合切口。

2 结果

本组26例患者住院20~32 d，平均22 d。住院期间均未发生伤口感染、关节脱位及下肢深静脉血栓形成，关节功能恢复良好，随访3年无假体脱位、断裂发生。按照Harris髋关节功能评分标准，髋关节功能恢复良好，平均(85.3±3.1)分(68~95分)。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前心理护理及健康宣教 本组患者为老年人，均有手术经历，病程较长。长期的疾患使患者肢体功能障碍，生活质量明显降低，加上初次的手术经历使患者对再次手术产生恐惧感，所以心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用[2]。翻修术与首次行髋关节置换术相比，难度相对较大较复杂，翻修术患者的焦虑恐惧程度加大，内心有“敌意”，对再次手术效果持否定排斥态度，不配合治疗护理。针对患者的这些心理特点，在日常护理中我们积极地多次与患者沟通，向患者详细介绍手术程序，手术的必要性与安全性和术前术后的注意事项，帮助患者战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。

3.1.2 术前准备 (1)指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生；(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留；(3)指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，以防术后坠积性肺炎；(4)教会患者患肢功能锻炼，利于术后功能锻炼，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生；(5)教会患者移动肢体的方法和CPM机的使用方法，预防假体脱位的方法等[3]。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 人工髋关节翻修时手术操作复杂，创伤大，失血量多，时间较长，另外该手术者多为老年患者，大多数合并较多的内科疾患，所以术后要密切观察病情，注意患者意识状态、体温和血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征的变化，同时注意患者有无呕血和腹部隐痛、黑便等应激性溃疡症状。如出现病情的改变及时报告医生给予对症处理。

3.2.2 体位和引流管的护理 术后患肢穿丁字鞋固定于外展中立位，约30°，以防止患肢内旋外旋，同时患侧膝关节下置一软枕，保持膝关节呈屈膝状。术后定期变换体位，翻身动作轻柔一致，防止身体过度扭曲或关节脱位及疼痛。术后保持负压引流球通畅，密切观察引流球内引流液颜色、性质、量等，并及时记录，一般术后2~3 d引流量少于50 ml后拔除引流管。要定期检查引流管是否通畅，有无凝血块堵塞,有无引流管受压、曲折、漏气等现象并及时处理。

3.2.3 并发症的预防 ①预防伤口及假体感染：人工髋关节翻修术后，局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率为3%~5%，甚至高达10%[4]。术后密切观察伤口渗血及周围皮肤颜色、肿胀情况，定期伤口换药，换药时严格无菌操作，若伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，体温升高，及时报告医生加强抗炎治疗。②预防假体脱位：人工髋关节脱位是关节置换手术失败的主要原因之一，其发生率为0.2%~6.2%，绝大多数发生于术后1个月[5]。翻修术为二次手术，手术损失较大，髋部周围组织修复能力降低，所以正确的保持良好的体位是预防脱位的关键。术后应保持患肢处于外展中立位，确保患肢髋关节的稳定。③预防深静脉血栓形成的发生：术后密切观察患肢肿胀、疼痛和血液循环等情况。术后第2天指导患肢定时做患肢屈伸运动，行股四头肌舒缩功能锻炼，促进静脉回流，以减轻伤口肿胀、疼痛，促进炎症吸收。术后使用抗凝药物如：利伐沙班口服，或者使用中药活血化瘀药物治疗以预防深静脉血栓形成。

3.2.4 功能锻炼 术后早期进行功能锻炼可具有消除肿胀、预防深静脉血栓形成、减轻肌肉萎缩、恢复患肢功能等作用[6]。术后第1天可指导患者训练股四头肌等长收缩，踝关节的背伸运动，以保持股四头肌的肌力。术后3 d在进行股四头肌肌力锻炼的同时给予CPM机进行髋关节伸曲锻炼以训练髋关节活动度，但训练强度以病人能耐受为主。术后伤口拆线后可指导患者用双手支撑床边活动，或者扶拐行走，但必须有陪人在身边预防其跌倒，3个月后弃拐行走。避免较重体力劳动及剧烈的体育活动。禁止坐矮凳、下蹲、交叉双腿、跷二郎腿、盘腿等姿势。

4 小 结

人工髋关节翻修术是髋关节置换术的二次手术，手术复杂，损伤较大，易出现并发症，所以临床上要求更好的护理来为之服务。由于翻修术患者年龄较大，有手术经历史，再次手术使其更加焦虑、恐惧，所以对其术前宣教及术前、术后护理，术后指导功能锻炼，是巩固手术疗效及促进患者顺利康复的重要手段。本组患者在围手术期护理中，在住院期间均未发生伤口感染，关节脱位及下肢深静脉血栓形成，关节功能恢复良好，随访3年无假体脱位、断裂发生，达到了预期的效果。

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[3]杨文红,蒋银芬,顾美珍,等.健康教育路径在全髋置换术后早期康复护理中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(3C): 56-57.

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R473.6

B

1003—6350（2012）19—148—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.065

王海川(1976—)，女，海南省文昌市人，主管护师，学士。

2012-02-18)

·论 著·