儿科脱水的液体疗法常用药物浅析

2012-04-09侯静茹

河北中医 2012年10期

侯静茹

(河北省优抚医院西药房，河北石家庄 050051)

脱水亦称失水，是机体摄水过少或失水过多，超出机体生理调节能力时所致的体液容量缺乏(首先为细胞外液减少)的一种病理现象。儿童新陈代谢较成人快，但水电平衡调节能力差，所以更容易发生脱水，需要进行液体疗法，笔者就液体疗法常用药物总结如下。

1 非电解质溶液

可补充由呼吸、皮肤蒸发及排尿所丢失的水分，纠正体液高渗状态，但不能补充体液丢失，包括饮用水及葡萄糖注射液。5%及10%葡萄糖注射液是临床常用的非电解质液，5%葡萄糖注射液接近血浆渗透压，静脉滴注时不破坏红细胞，葡萄糖在体内迅速被代谢，产生热量和二氧化碳，或转变成糖原储存于肝脏、肌肉细胞内;10%葡萄糖注射液可提供更多热量，渗透压比5%葡萄糖注射液高1倍，需缓慢静脉滴注，可迅速被血液稀释及代谢。

2 等渗电解质溶液

可补充体液丢失，纠正体液低渗状态及酸碱失衡(含钾溶液可纠正低血钾)，但不能补充由呼吸、皮肤蒸发及排尿所丢失的水分。

2.1 氯化钠注射液及葡萄糖氯化钠注射液临床常用于急性呕吐引起的脱水酸中毒及迁延性呕吐所致的低氯性碱中毒，渗透浓度与体液接近，但氯离子浓度比正常血浆的氯离子浓度高，不利于代谢性酸中毒的纠正，尤其婴幼儿肾脏排泄氯离子能力较差，大量静脉滴注时容易引起高氯性代谢性酸中毒。

2.2 复方氯化钠注射液即Ringer液，为含钠、钾、钙、氯的等渗溶液，渗透浓度与氯化钠注射液接近，同样不利于纠正代谢性酸中毒，且溶液中含有钙离子，与抗凝药物混合可致血液凝固，故输血时不宜使用。

2.3 氯化钠乳酸钠注射液(2∶1溶液) 由2份0.9% 氯化钠注射液和1份1/6 moL乳酸钠或1.4%碳酸氢钠配制而成，渗透浓度同0.9% 氯化钠注射液，氯离子浓度与血浆一致，且含碳酸氢根，浓度明显高于血浆，可提供碱储备，纠正酸中毒。

2.4 达罗液及改良达罗液为含钾、钠的等渗液。达罗液的配方为:0.9%氯化钠注射液450 mL，1 moL乳酸钠溶液54 mL(或5%碳酸氢钠90 mL)，15%氯化钠17.5 mL，加5%～10%葡萄糖注射液至1 L。改良达罗液的配方为:0.9% 氯化钠注射液415 mL，1 moL乳酸钠溶液54 mL(或5%碳酸氢钠90 mL)，15%氯化钾20 mL，加5% ～10%葡萄糖注射液至1 L。改良达罗液含钾略高，临床较常用，除能补充累积损失、纠正脱水外，主要用于纠正或防止低钾血症。为避免静脉滴注时引起高血钾、心脏骤停，应首先采用不含钾的电解质溶液扩充血容量，待肾脏功能恢复，患儿排尿后，缓慢静脉滴注达罗液及改良达罗液继续纠正脱水。

2.5 1.4%碳酸氢钠溶液及1/6 moL乳酸钠注射液均为等渗碱性含钠液，能增加体液碱储备，中和氢离子，纠正代谢性酸中毒。

2.6 3.64%三羟甲基氨基甲烷针剂为7.28%溶液，稀释1倍后成为3.64%溶液(即等渗溶液)后才能缓慢静脉滴注。为有机氨基酸，能进入细胞内与氢离子中和，对呼吸性及代谢性酸中毒均有效，且不含钠，不增加体内钠负荷。但药物碱性度高，刺激性强，不适合小血管内注射，渗漏至皮下可引起皮下组织坏死，目前儿科应用较少。

3 等渗电解质液不同比例的稀释液

除严重脱水、休克或低渗脱水患儿，应首先采用等渗含钠液体快速静脉输入，以迅速补充血容量、恢复肾脏循环，临床常使用等渗电解质液的稀释液，既能补充体液的累积损失，又能补充由呼吸、皮肤蒸发及排尿所丢失的水分，有利于肾脏对水、电解质平衡的调节，以及及时排出体内堆积的酸性代谢产物，同时防止发生高血钾。常用的为3∶4∶2溶液(由3份5% ～10%葡萄糖注射、4份0.9%氯化钠注射液、2份1/6 moL乳酸钠或1.4%碳酸氢钠溶液组成)、3∶2∶1溶液(由 3份 5% ～10%葡萄糖注射、2份 0.9%氯化钠注射液、1份1/6 moL乳酸钠或1.4%碳酸氢钠溶液组成)、口服补液盐(氯化钠3.5 g，碳酸氢钠2.5 g，氯化钾1.5 g，无水葡萄糖20 g，用饮用水稀释至1 L口服)、生理维持液(由5% ～10%葡萄糖注射800 mL、0.9% 氯化钠注射液200 mL、氯化钾1.5 g组成)。