肝癌的中医护理体会

王美智

(天津市中医药研究院附属医院肿瘤科，天津 300120)

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，临床表现为右上腹隐痛、肝区可有持续性或间歇性疼痛、进行性乏力、消瘦及不明原因的发热、水肿、黄疸，食欲明显减退，可出现恶心、呕吐，疾病发展到晚期常伴有脾大、腹水等。中医学认为，肝癌属中医肝积、肝壅、癥瘕、鼓胀、胁痛、黄疸等范畴。笔者在临床护理工作中运用中医整体观念和辨证论治的理论，充分发挥中医治疗优势，取得了较好的临床效果，现将护理体会总结如下。

1 常规护理

1.1 基础护理 肝癌患者一般体质较弱，首先应创造舒适的休息环境，居住环境保持清洁干净，房间对流通风;尽量满足患者的合理需要，保持患者的舒适感;对于长期卧床休息的患者应勤翻身拍背，更换坐、卧姿势等以防止压疮等并发症的发生，做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单清洁)、“五防”(防压疮、防直立性的高血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染)的要求。

1.2 饮食调节 肝癌患者宜食低脂肪、高蛋白质、高营养、易消化的食物，多食新鲜的蔬菜和水果，少量多餐，不吃过冷、过热、过硬食物，控制每日摄入食盐总量;饭菜要做的色香味美，多样化，尽量采用清蒸、炖、煮的烹饪方式，避免高温油炸;饭前和饭后可适当散步;呕吐时侧卧以防误吸，呕吐后协助患者漱口。

1.3 生活护理 过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体抵抗力下降，促使癌症复发或转移，而且还可加重肝功能损害，导致病情恶化。因此要求患者生活要有规律，根据病情做适当的户外活动，避免过度劳累，注意保暖，戒除不良的生活方式或习惯，忌烟、酒。

1.4 心理护理 肝癌患者普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望等心理。因此在临床护理工作中要理解患者，稳定好患者的情绪，指导患者保持愉快的心情才有利于肝癌的康复。多与患者及家属沟通，指导患者家属建立支持型的家庭环境，多给予关心、鼓励和安慰患者的语言，鼓励其说出自己的忧虑与痛苦，鼓励患者参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

1.5 疼痛护理 疼痛是肝癌中晚期患者最常见的症状，也是影响患者生活质量的重要因素，为尽可能减轻患者的痛苦，指导患者规律服用止痛药物，避免产生药物依赖和耐药性。同时家庭护理也很重要，可采取心理暗示和物理疗法来止痛，这些方法简单易行，能增强患者的信心，提高生活的乐趣。

1.5.1 心理暗示疗法 此法主要是增强患者战胜疾病的信心，可结合各种癌症的治疗方法，暗示患者如何进行自身调节，增强生活勇气，三餐按时进行，参加一些必要的康复训练，充分调动患者的积极性，也可让患者静坐在舒适的座椅子上，闭上双眼回想自己童年趣事，或根据患者的爱好放一些欢快轻松的音乐，看笑话、幽默小说等，这些都可以通过一定的心理暗示而转移注意力起到止痛的目的。

1.5.2 放松止痛法 全身松弛放松可以使患者感觉轻快，肌肉松弛可阻断疼痛放射，可让患者闭上双目，做叹气、打哈欠等动作，随后屈髋、屈膝、平卧、放松腹肌、缓慢做腹式呼吸等。

1.5.3 物理止痛法 可采用按摩、涂清凉止痛药等方法刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，也可采用温度的刺激，用65℃热水带放在湿毛巾上做局部热敷，每次20 min，可取得一定的止痛效果。

2 辨证施护

2.1 气滞血瘀型 七情所伤，肝气郁结，或感受外邪，阻滞气机，气滞不畅，日久导致血行不畅，进而形成血瘀，瘀血内积于肝，成为肝之积症。症状表现为胁下积块刺痛或胀痛，推之不移，拒按，或胁下隐痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹胀满，嗳气呕逆，纳呆食少，大便不调，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦，细或沉涩。护理本证以疏肝理气、活血化瘀为原则。疼痛甚者嘱患者多卧床休息，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。饮食宜清淡，忌辣、坚硬、肥甘之品。宜食桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。

2.2 脾虚湿困型 饮食不节，损伤脾胃;或七情所伤，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚生湿;或外感湿热之邪，湿邪内郁而化热，湿热蕴毒，停滞于肝，而成肝之积症。症状表现为神疲乏力，畏寒便溏，纳差，口不渴，右胁积块，胁间隐痛，腹胀如鼓，腹水足肿，目黄，身黄，黄色晦黯，舌淡有齿印，苔白腻，脉濡缓或沉迟。护理本证以补脾益气、利水退黄为原则。患者病房宜温暖向阳，衣着应宽松透气，多备衣被，防止受寒，调动患者积极性，使其配合治疗。饮食要量少质高，少食多餐，忌食生冷，可适量食用胡桃、羊肉、山药等，可用山药15 g、芡实10 g、粳米适量，煮粥服食。

2.3 肝肾阴虚型 肝病日久，肝郁化火伤阴;或湿热内蕴，灼伤阴津，致肝阴亏虚，久而伤及肾阴，遂成肝肾阴虚，脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，积聚于肝脏，而成肝积。症状表现为右胁下积块，胁间隐痛，腹胀不适，纳差消瘦，精疲乏力，头晕肢软，耳鸣目眩，五心烦热，低热，盗汗，恶心呕吐，甚则呕血，便血，皮下出血，小便短赤，舌红少苔，脉细数。护理本证以滋阴柔肝、凉血软坚为原则。患者病房宜凉爽，安静，舒适，同时本型患者易心烦，应经常与患者交谈，了解其心理状态，及时做好思想工作。饮食以清淡为宜，可用生地黄汁粳米煮稀粥，以养阴生津，兼以清热。可服枸杞百合粥：以枸杞子30 g、百合30 g、粳米200 g水煮成粥，加入冰糖适量。

2.4 肝胆湿热型 素体脾虚，或久病损伤脾气，脾虚则生湿，湿困于脾，运化失司，气血津液运行不畅，停滞于肝，而成肝积之症。症状表现为右胁下积块，胁间刺痛，心烦易怒，身目俱黄如橘皮，发热，口干口苦，食少厌油，恶心呕吐，腹部胀满，便结溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。护理本证以清热解毒、利湿退黄为原则。嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。饮食予清淡、易消化、富有营养的软食，禁辛辣，可用薏苡仁适量研粉水调熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。对大便闭结者，可用生大黄10 g泡水代茶饮，以利排除浊湿、热毒，保持大便通畅。

3 疾病预防

多项调查研究表明肝炎与肝癌关系密切，与肝癌有关的肝炎主要有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和丁型病毒性肝炎，我国的肝癌多在乙型病毒性肝炎导致肝硬化的基础上发展而来，因此积极治疗肝炎和预防控制肝硬化是防治肝癌的重要措施。同时日常生活中也要从点滴做起，大三阳母亲不宜哺乳，高危人群应定期检查，慢性肝炎患者不宜饮酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等。