参苓白术散加减治疗脾虚血燥型特应性皮炎43例

蔡秀珍

(福建省漳州市中医院皮肤科，福建 漳州 363000)

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员生活质量。2009-06—2011-05，笔者采用参苓白术散加减治疗脾虚血燥型AD 43例，并与西医治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断 依据2008年中华医学会皮肤性病学分会免疫学组推荐的Williams诊断标准［1］，必须具有皮肤瘙痒症状，另加以下5条中的3条或3条以上：①屈侧皮肤受累，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10岁以下儿童包括颊部);②个人哮喘或变应性鼻炎史(或在4岁以下儿童的一级亲属中有变应性皮炎史);③近年来全身皮肤干燥史;④屈侧可见湿疹;⑤2岁前发病(适用于4岁以上患儿)。

1.1.2 中医诊断 依据文献［2-3］拟订，辨证为脾虚血燥型，病情迁延，反复发作，皮损色淡，或灰白，干燥脱屑，粗燥肥厚，伴抓痕、血痂、色素沉着，口干欠津，伴便干，纳差，舌质红或淡，苔薄白，脉沉细或细弱。

1.1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准，且近1个月内无系统使用糖皮质激素和免疫调节剂，无本病以外的免疫系统疾病和系统性疾病。

1.2 一般资料 全部84例均为我院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组43例，男28例，女15例;年龄1.5～13岁，平均(10±2.5)岁;病程9 个月 ～8年，平均(0.7±5.5)年。对照组41例，男21例，女20例;年龄2～12.5岁，平均(9±3.5)岁;病程 10个月 ～6年，平均(0.8±5.0)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医治疗。氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970410)10 mg，每日1次口服。根据患儿体质量酌情减量。

1.3.2 治疗组 予参苓白术散加减。药物组成：党参10 g，茯苓 15 g，白术 10 g，薏苡仁 15 g，淮山药 12 g，桔梗10 g，女贞子 10 g，墨旱莲 15 g，土茯苓 12 g，白鲜皮 10 g，炙甘草6 g。纳少者加陈皮10 g、神曲10 g、芡实10 g;口干明显者加生地黄15 g、玄参10 g、石斛15 g;瘙痒明显者加防风6 g、蒺藜12 g。根据患儿体质量酌情减量。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程及其他 2组均14 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。另外2组患儿均予我院制剂醋酸曲安奈德-A乳膏(TAA乳膏，主要由醋酸曲安奈德-A、二甲基亚砜、十八醇、凡士林、液状石蜡等组成，漳卫药制剂登字2001S-076，15 g/盒)，维生素E乳膏(WitE乳膏，主要由维生素E、十八醇、白凡士林、液状石蜡等组成，闽药制字H06602011，15 g/盒)适量外涂，每日2～3次。均停止使用其他抗变态反应性药物及其他外用制剂。

1.4 疗效标准 根据患儿临床症状(瘙痒感)和体征(皮损)进行评分。瘙痒感：昼夜瘙痒明显，且不能忍受2分;夜间瘙痒可忍受1分;无痒感0分。皮损：皮损明显，或反复出现，或此起彼伏2分;皮损变小，或变淡，或减少1分;皮损消失0分。以疗效指数判断临床疗效。疗效指数=［(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分］×100%。治疗后疗效指数下降＞90%为痊愈，下降60%～90%为显效，下降20% ～59%为有效，下降 ＜20%为无效［3］。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组43例，痊愈17例，显效17例，有效7例，无效2例，总有效率95.34%;对照组41例，痊愈11例，显效12例，有效13例，无效5例，总有效率87.80%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 不良反应情况 2组均无明显不良反应发生。

3 讨论

AD是一种与遗传有关的免疫失调，具有湿疹样损害的变态反应性皮肤病，又称异位性皮炎、遗传变态反应性皮炎等。现代医学认为，AD的发病机制较为复杂，主要与遗传、环境、免疫和对生理药理介质反应异常等因素有关。郑益志等［4］研究发现，脾虚血燥型AD患者存在高水平血清干扰素-γ(IFN-γ)及血清白细胞介素-4(IL-4)，表明脾虚血燥型AD患者存在Th1/Th2细胞因子网络失衡，免疫异常是其发病的关键环节。

AD属中医学四弯风、浸淫疮范畴。《诸病源候论》中载“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤也。初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出侵溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体”，“肤腠虚，风湿搏于血气则生瘑疮。若湿气少，风气多者，其瘑则干燥，但痒，搔之白屑出，干枯拆痛”。病因病机为先天不足，禀性不耐，脾虚不能健运，运化失常，气血生化乏源，日久气血亏虚，肌肤失其濡养，致血虚风燥。治宜益气健脾养血。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，是补土益金的代表方，本方以党参、茯苓、白术、炙甘草、淮山药、薏苡仁为君药，以补脾胃之气，健脾养胃;女贞子、墨旱莲为臣药，滋肾养肝，养阴益精，凉血止血;土茯苓、白鲜皮为佐药，祛风止痒;桔梗为使药，为手太阴肺经引经药，载药上行，达于上焦以益肺。全方共奏益气健脾、养血止痒之功。现代药理研究表明，党参、茯苓、白术、炙甘草、山药、薏仁具有增强机体免疫、抗炎等功效［5-6］。

本研究通过参苓白术散加减治疗脾虚血燥型AD取得了良好的临床疗效，且无明显不良反应。AD是一种慢性遗传性皮肤病，常反复发作，除了药物治疗外，还必须增强患儿体质，寻找变应原，提高患儿对变应原的耐受力，加上合理的膳食结构，乐观的心态，充裕的睡眠，适当的体育运动等，从而达到较好控制AD的发生乃至逐步治愈的目的。

［1］中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国特应性皮炎诊断和治疗指南［J］.中华皮肤科杂志，2008，41(11)：772-773.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：147.

［3］赵尚华.中医外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：269-272.

［4］郑益志，余土根，朱金土，等.异位性皮炎中医辨证分型与Th1/Th2细胞因子表达水平的相关性［J］.中国中西医结合杂志，2010，30(1)：102-103.

［5］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：269-272.

［6］王锦鸿.新编常用中药手册［M］.北京：金盾出版社，1994：55，57，103-107.