茵陈蒿汤加味内服、外用治疗面部激素依赖性皮炎96例

李会申 苑淑尊

(冀中能源邢台矿业集团总医院皮肤科，河北 邢台 054000)

2009-07 —2011-06，我们采用茵陈蒿汤加味内服、外用治疗面部激素依赖性皮炎96例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例均我院皮肤科门诊患者，男9例，女87例;年龄19～48岁，平均30.4岁;病程2～9年，平均4.91年;均有糖皮质类固醇激素软膏外用史，其中原发病为面部接触变应性皮炎31例，脂溢性皮炎23例，湿疹21例，痤疮9例，单纯糠疹7例，原因不明5例。

1.2 诊断标准 有面部外用糖皮质激素制剂史;有糖皮质激素依赖或有反跳现象，即使用糖皮质激素后症状减轻，停药后局部皮肤出现红肿、瘙痒、脱屑等症状;皮损表现为潮红或红斑、丘疹、痤疮样皮损、酒渣鼻样皮炎等，可伴有面部毛细血管扩张、毛孔增大及色素沉着等;局部可有瘙痒、干燥、灼热或触痛，食用辛辣食物、风吹、日晒或热水浴后加重［1-2］。并与酒渣鼻、脂溢性皮炎、痤疮、湿疹、颜面播散性粟粒性狼疮、多形日光疹及面癣等疾病相鉴别。

1.3 治疗方法 所有患者均立即停用糖皮质类固醇激素类药膏及一切可致病或加重病情的化妆品。避免日晒、烫洗及刺激皮肤，忌食辛辣、刺激食物及饮酒。详细向患者说明使用糖皮质类固醇激素类药物的副作用，取得患者理解和配合。予茵陈蒿汤加味。药物组成：茵陈30 g，大黄9 g，栀子12 g。阴虚火旺甚，伴灼热感明显者加地骨皮、桑白皮、玄参;面肿者加车前子、泽泻;痒甚者加白鲜皮、防风;大便干者加生石膏。每日 1剂，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次口服。第3次煎药后待药液冷却，滤出药渣，用8层纱布蘸药液湿敷面部20 min，每日2次。湿敷后予氧化锌软膏(哈药集团制药总厂，国药准字H23021942)外涂局部。瘙痒明显者予氯雷他定片(广东逸舒制药有限公司，国药准字H20052214)10 mg，每日1次口服。连续治疗1个月后统计疗效。

1.4 疗效标准 采用症状积分法评价［3］。以潮红、毛细血管扩张、痤疮样皮疹、色素变化及不适感作为观察对象，按照症状严重程度计分，无为1分，轻度为2分，中度为3分，重度为4分。症状减分率=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。痊愈：症状减分率＞90%;显效：症状减分率70% ～90%;有效：症状减分率50% ～69%;无效：症状减分率＜50%。

2 结果

本组96例，痊愈44例，显效32例，有效18例，无效2例，总有效率97.92%。

3 讨论

面部激素依赖性皮炎多因长时间应用糖皮质类固醇激素类制剂，如醋酸氟轻松软膏、复方地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏或曲安奈德益康唑乳膏等，或含激素的化妆品，使皮肤对其产生依赖而致皮肤非化脓性炎症。由于近年来糖皮质类固醇激素制剂和复方制剂的增多，外用和滥用现象也随之增多。一旦突然停用，皮损就会加重，局部出现明显水肿性红斑、脱屑、丘疹、脓疱等，部分可有渗液，使患者面部形象受到影响，严重影响患者生活、工作。

中医学认为，激素为阳热之物，长期应用造成阳热化毒，侵入营血，血热炽盛，而致皮肤潮红肿胀，热伤津液则干燥，日久热毒伤阴而肌肤失于濡养，则皮肤萎缩、色素沉着，热毒瘀滞于面部则见丘疹、丘疱疹，血热生风化燥伤津，则见皮肤干燥脱屑及瘙痒感。故面部激素依赖性皮炎系因血热蕴毒，生风化燥，影响津血输通和毒素排泄，毒热邪气蕴结，熏蒸于面部肌肤而致［4-5］。治宜清热解毒，利湿。茵陈蒿汤中茵陈苦平，微寒，寒能清热，苦能燥湿，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去;栀子苦寒泻火，通利小便，使湿热从小便外泄;大黄苦寒泻热，荡涤胃肠，不但能协助茵陈、栀子以泻郁热，并能通大便以泄实。诸药合用，共奏清热解毒、利湿止痒之功。在茵陈蒿汤内服的同时，结合药液外敷，药物可直接作用于局部，作用更加直接，起效快，安全性高，疗效确切，值得临床推广应用。

［1］顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2007，40(1)：5-6.

［2］中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南［J］.临床皮肤科杂志，2009，38(8)：549-550.

［3］杨国亮，王侠生.现代皮肤病学［M］.2版.上海：上海医科大学出版社，1995：23-24.

［4］孙永建.皮炎汤配合冷喷加中药面膜治疗面部激素依赖性皮炎45 例［J］.河北中医，2008，30(12)：1275.

［5］彭红领.复方甘草酸单铵注射液冷喷联合凉血五花方治疗面部激素依赖性皮炎40例［J］.河北中医，2009，31(12)：1810-1811.