肺、胃与小儿喉乳头状瘤病的关系※

马 捷 李 峰 王 军 渠晓丽

(北京中医药大学2010级博士研究生，北京 100029)

1 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100730

2 天津武警后勤学院附属医院耳鼻喉科，天津 300162

喉乳头状瘤是一种非浸润性的良性上皮瘤，发病率约占喉部良性肿瘤的70%，可发生于任何年龄。临床上将其分为幼儿型和成人型2种。幼儿型以多发性居多，80%发病于7岁以前［1］。故有必要从中医学中寻找相关理论及有效的治疗途径。喉科病症的发病原因较为纷繁，历代喉科文献大多将其病因病机分为“痰”与“火”两端。现代著名中医耳鼻喉科专家干祖望，认为“风、毒、痰、虚四者则是喉科疾病的主要病因”［2］，并以此作为治疗喉病的入手点。但古代典籍中也有许多对病因具有特色的论述，其中，肺脏与喉科疾病有着重要关系，此说大大弥补了喉科治疗中“只重局部，不重脏腑”的陋弊，因此研究肺脏与喉的关系有利于更好地指导临床实践。故我们将从以下3点立论此关系在喉乳头状瘤病中的治疗应用。

1 解剖概念

古代典籍中“咽喉”一词，常相连而出，但二字又各有所指。其中，“咽”亦称“嗌”，与今之“口咽”相似;而“喉”，又称“喉嗌”、“喉道”，即今之喉部。

由于古代技术条件的限制，古代医家所观察到的一般只有“咽”，即今之所述的口咽范畴，包括腭扁桃体(喉核)、腭垂(蒂丁)、软腭和舌根等。对于喉部疾病的论述，一者，参考咽部疾病加以描述;二者，利用脏腑辨证，加以分析从而形成了“察外揣内”的辨证治疗方法。

2 脏腑与喉的关系

古代在论述某部位发病情况时，多遵《内经》之说，以病变部位应五脏，适五行。《灵枢·肠胃篇》曾言“喉乃肺之窍。以司呼吸者也”，而《素问·太阴阳明论篇》记载“故喉主天气，咽主地气”，其中，“天”、“地”分别指代了“肺”与“脾、胃”，从而对于喉科疾病而言，则产生了“咽属胃，喉属肺”的理论。清代医家张宗良首先在其著作《喉科指掌》中提出了“咽属胃，喉属肺”一词，即“夫咽喉者，左为咽，右为喉，咽属胃，喉属肺”［3］。而同时期的医家郑梅涧对“喉属肺”理论的含义进行了阐释，其指出“自喉咙以下六脏，喉应天气乃肺之系也，以肺属金，乾为天，乾金也，故天气之道，其中空长，可以通气也”［4］，这条解释是通过“取象比类”的方法，诠释了“喉属肺”理论。肺为华盖之脏，居五脏之巅，属金为乾，天气相合，故喉以应肺，这也与现代医学所述喉的生理位置和功能属性相吻合。清代医家寄湘渔父，从临床观察的角度，立论了“喉属肺”理论，在其著作《喉证指南》中记载“但咽为胃之系，喉为肺之系，肺胃之气，皆直透咽喉，其病虽属足三阴，而其证总不离乎肺与胃”［5］。但是，古代所述之咽喉，实指咽之总称，并非现代解剖意义上的咽和喉，故现代医家在承袭古法治疗喉科疾病时，多针对肺与脾、胃入手进行辨证论治。

3 治疗应用

喉科医家通过“治肺即治喉”的理念，结合内科学中治疗肺部疾患的方法，开拓了喉科的治疗思路。对于内科肺部疾病来说，“金实不鸣”、“金破不鸣”理论早已被医家所熟知，并广泛应用于临床。其中，“金”即指肺脏，利用“喉属肺”的思路，对于喉科疾病，仍可应之桴鼓，取用效验。“金实不鸣”、“金破不鸣”之说，最早见于清代医家程国彭的著作《医学心悟》，其载为“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”［6］。此条论述即指，外感之邪袭肺，肺伤而生诸疾;或可内伤于情欲，损及于五脏，使肺气渐虚，形成喑证。小儿复发性喉乳头状瘤病的主症就是“声嘶”，故“金实不鸣”和“金破不鸣”理论亦可应用于本病的治疗。古代文献对此也多有赘述。首先，“金实不鸣”者，医家将喑证的病因归结为“因受寒太重，肺脉闭塞，以致声哑”［7］，或“因伏邪在肺，声哑呛食，六脉迟细，甚属险症”［3］，或“肺气不清故也”［3］等等;其次，“金破不鸣”者，如古代医家张景岳曾言“声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也”。

现代医家也多应用此理治疗喑证。许仕扬认为，“治喑之本，治肺则治喉”。论述新病多因外邪袭肺，客于喉咽而致声嘶，故属“金实不鸣”;而病久肺、脾、肾三脏虚损，造成血瘀痰凝，搏结喉咽，使声嘶难愈，则属“金破不鸣”［8］。石玉明［9］应用针灸的方法治疗喑证，临床中主取手太阴肺经穴，如尺泽、列缺、鱼际等，并结合肺俞，医治暴喑和久喑，临证加减，收到较为满意的效果。周来兴等［10］认为慢喉喑实属“金破不鸣”，多系脏腑损伤，声门失养，加之血瘀与痰浊凝滞声门所致，在组方中加入大量养阴益气之品，收效颇佳。

4 讨论

喉乳头状瘤病已成为小儿喉科的常见疾病，在治疗上亦可参据肺与喉的关系，即“喉属肺”理论，从而摆脱临床中“见痰治痰”、“见瘤治瘤”的单一疗法，而是从宏观上对其加以认识，这也是中医“整体观念”的一种很好诠释。因此，在辨证论治时，现代医家在疾病发展前期多责“肺气不宣”，疾病后期多究“肺脾气虚”，既是“金实不鸣”、“金破不鸣”理论的体现，又是脏腑辨证在临床治疗喉科疾病的升华。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：498-499.

［2］干祖望.干祖望中医外科［M］.北京：人民卫生出版社，2006：187.

［3］张宗良.喉科指掌［M］.北京：人民卫生出版社，1989：1.

［4］郑梅涧.重楼玉钥［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1.

［5］寄湘渔父.喉证指南［M］.杭州：浙江科学技术出版社，2003：406.

［6］程国彭.医学心悟［M］.北京：中国中医药出版社，1999：109.

［7］郑西园.喉科秘钥［M］.北京：人民卫生出版社，1995：417.

［8］许良生.许仕扬老中医治疗喉喑之经验［J］.世界今日医学杂志，2005，6(2)：134.

［9］石玉明.针灸补虚泻实治疗喉喑的体会［J］.吉林中医药，2002，22(1)：49.

［10］周来兴，辜宝珠.养阴开音汤治疗慢喉喑210例［J］.福建中医药，2002，33(3)：32-33.