宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效观察

杨波

子宫内膜息肉是妇科常见疾病，其发病率约25%，多由于患者雌激素异常导致子宫内膜持续受作用，引起局部内膜增生所致，临床症状多表现为阴道出血等，大大影响患者日常生活质量［1］。临床多通过超声检查得意发现病灶，以往治疗多采用诊断性刮宫和组织病理学检查，而刮宫存在盲目性及创伤大等缺点，临床急需一种创伤小，疗效确切的治疗方法。因此，本研究利用宫腔镜直观性强、创伤小等优点，对子宫内膜息肉进行针对性治疗，力求探索一种更为科学、合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院确诊为子宫内膜息肉患者50例，年龄28～52岁，平均年龄(38±5)岁，病程6个月～8年，平均(3.5±1.2)年。临床表现包括阴道不规则出血21例、月经过多16例、绝经后阴道出血5例，另外有8例无任何症状而体检发现。所有患者均行阴道超声检查，且术后病理证实为子宫内膜息肉。

1.2 宫腔镜诊断标准［2］本研究宫腔镜诊断标准参考《宫腔镜学及图谱》:镜下可见子宫内膜表面结节状突出软组织，多呈卵圆形或圆锥形，病灶表面光滑，形态规则，常可见血管覆盖表面，其表面由内膜、腺体及间质组成，可单发或多发。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备:所有患者术前常规妇科、B超及白带检查，对于实验室检查提示阴道感染症状的患者予以对症治疗，避免术后感染并发症发生。患者术前10 h禁食，避免术中并发症发生。

1.3.2 手术方法:本研究手术均采用不插管静脉麻醉，采用德国GIMMI吉米宫腔镜(ALPHANOVOCAMⅡ)及膨宫机(HYS SURGIMATⅡ)，膨宫液为5%葡萄糖溶液，膨宫压力为100～150 mm Hg，电切功率80～100 W电凝功率60～80 W。所有手术过程均严格按照宫腔镜操作准则，宫颈扩张器扩张宫颈至10号，置入宫腔镜先以检查镜确定息肉的部位、大小、数目和范围，然后确定手术方法及路径，在直视下采用双极电切割镜进行手术治疗。对于息肉蒂部细长者采用摘除术，而蒂部粗大者采用电切术;对于息肉较小，部位较高的，特别是位于输卵管开口附近者，可在官腔镜直视下以微型活检钳取出。所有患者均术后将切除组织和诊刮组织进行病理检查。

1.3.3 术后处理及随访:所有患者术后常规使用口服抗生素及止血药，避免感染及大出血并发症发生。所有患者随访1～24个月，了解月经及阴道异常出血情况，并复发阴道超声检查，对可疑复发患者可酌情复查宫腔镜。

2 结果

2.1 手术情况 所有患者均一次性完成手术，无1例严重并发症发生，无1例死亡病例，术后亦无感染病例发生。术后病理确诊子宫内膜息肉50例，其内镜诊断率为100%。本组病例手术时间为10～40 min，平均(25±5)min，而术中出血量为8～17 ml，平均(18 ±3)ml。

2.2 随访情况 随访1～24个月，1个月内无病例复发，而6、12、24 个月复发率分别为 2%(1/50)、2%(1/50)、4%(2/50)，均为较低水平。

3 讨论

随着医学科技的发展，微创治疗越来越受到临床的关注，其创伤小、靶向治疗、疗效确切等优点，目前临床已在多个领域广泛应用。宫腔镜属于微创内镜的一种，它既是一种检查方法，也是一种治疗手段，目前已应用于多种妇科疾病的诊断及治疗中［3］。

子宫内膜息肉是由于激素水平的异常改变，导致子宫内膜局灶性的增生，成结节状、块状改变，往往会引起阴道流血等临床症状［4］。以往术前检查均采用阴道超声，但是阴道超声分辨率低，对于小血块、内膜碎片等异常影像难以鉴别，此外，子宫输卵管碘油造影也应用于子宫内膜息肉的诊断，但此检查对较小的病灶敏感性低，而子宫内膜息肉往往较小，因此假阴性率较高。此外，碘油还容易引起部分患者过敏反应，容易导致严重并发症发生，而检查后也难以吸收不良反应较大，因此目前临床应用较少。宫腔镜能直视下对子宫内膜进行检查，发现病灶的能力大大提升，而定性诊断的能力也较强，本研究内镜诊断准确率为100%。此外，宫腔镜检查创伤较小，操作简单，易于掌握，对子宫内膜息肉治疗尤为合适。

在内镜诊断方面，宫腔镜也有其独特的优势。宫腔镜能准确观察子宫内膜的形状、色泽、表面情况、血管分布以及是否覆盖有内膜，能有效区分子宫内膜息肉及子宫肌瘤，其能力优于阴道超声及子宫输卵管碘油造影［5］。此外，宫腔镜还能在任何部位以任何角度观察病灶，准确定位病灶起源，为治疗制定准确有效的手术方法。宫腔镜不但是诊断方法，同时还是有效治疗手段，其集诊断与治疗一身，非常适合子宫内膜息肉的诊治［6］。宫腔镜技术的广泛应用，可根据息肉生长部分及方式，采取最为合适的治疗手段，如蒂细长可采取摘除，如粗短可行电切，可最大程度缩小手术范围，减少创伤。

本研究共50例患者，所有患者均一次性完成手术，无1例严重并发症发生，无1例死亡病例，术后亦无感染病例发生。术后病理确诊子宫内膜息肉50例，其内镜诊断率为100%。本组病例手术时间为10～40min，(25±5)min，而术中出血量为8～17 ml，平均(18±3)ml。而疗效方面，本研究随访1～24个月，1个月内无病例复发，而6～24个月复发率分别为2%、2%、4%，均为较低水平(P＜0.05)。这充分说明宫腔镜对子宫内膜息肉疗效确切，且手术创伤小，恢复快，非常值得在临床广泛推广。

1 罗雪梅，程秋蓉.子宫内膜息肉发病的相关因素研究.中国全科医学，2010，15:588-590.

2 夏恩兰主编.官腔镜学及图谱.第1版.郑州:河南科学技术出版社，2003.88-89.

3 李可君，张慧英.官腔镜诊断子宫内膜息内的I临床分析.中国妇幼保健，2008，23:1569-1570.

4 夏恩兰主编.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.112.

5 段华，林俊，申爱荣，等.宫腔镜临床应用及相关问题讨论.现代妇产科进展，2006，15:801-815.

6 郭慧明，徐琳.子宫内膜息肉的诊治进展.云南医药，2011，32:116-119.