钼靶和超声对乳腺癌诊断价值的对照分析

李国华 朱玉春 方军

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，我国乳腺癌发病增长速度高于世界年平均增长水平，也高于其他乳腺癌高发国家，乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康和生命的主要疾病之一，，特别是在京、津、沪等大城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤之首［1］，本文通过对乳腺癌的X线钼靶(简称钼靶)和多普勒超声(简称超声)进行回顾性分析，探讨两者对乳腺癌的诊断价值，旨在提高钼靶和超声对乳腺癌的定性诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2004年1月至2008年12月经手术病理证实的乳腺癌患者48例，所有患者同时做过超声和钼钯检查，全部为女性，年龄28～78岁，平均年龄52岁。临床表现包括术前扪及包块者45例，溢乳者3例，乳头凹陷者2例，皮肤橘皮样改变2例，腋窝淋巴结触诊阳性4例，均为单侧发病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 钼靶摄片:采用意大利生产的GIOTTO高频乳腺钼靶X线摄影机，检查时采用加压固定摄片法，采用全自动曝光控制模式，常规采用轴位及内外斜位进行双乳摄影，必要时加照侧位和局部放大摄影，记录肿块的位置、数目、大小、边界、密度、钙化性质及分布和腋下淋巴结显示情况。

1.2.2 超声检查:仪器为飞利浦公司生产的IU22型彩色多普勒超声诊断仪，采用5～12 MHz宽频线阵探头，检查时患者取仰卧位，充分暴露双乳，对双乳腺各象限分别进行纵向、横向和放射状扫查，记录肿块的部位、数目、大小、形状、边界、内部回声、肿块内部及周边的血流分布和腋下淋巴结情况。

1.3 影像学特征

1.3.1 钼靶摄片:钼靶摄片诊断乳腺癌的征象可分为两大类:主要征象和次要征象。前者包括小于临床触诊的肿块，局限性致密影或结构扭曲，毛刺和恶性钙化(成簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(＞15枚/cm2)［2］，后者包括皮肤增厚和局限性凹陷，乳头内陷，血运增加，导管增粗，以及彗星尾征等。凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加上两个次要征象，乳腺癌的诊断可成立。唯一例外的是典型的恶性钙化，虽无其他的恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌［3］。

1.3.2 超声检查:典型的乳腺癌声像图特征为:实质性低回声包块、形态不规则、毛刺状、蟹足状或分叶状改变、边界不清、内回声不均、可有微小钙化、后方回声衰减等征象，但较小的肿块形态可以规则。

2 结果

2.1 钼靶检查情况 在本组48例乳腺癌中，单侧区域多发4例(8.33%)，肿块显示为40例(83.33%)，局限性致密影或结构扭曲6例(12.50%)，毛刺12例(25.00%)，乳头凹陷及皮肤增厚2例(4.17%)，钙化 20例(41.67%)，其中典型恶性钙化12例(25%)，仅表现为恶性钙化无其他恶性征象的为2例(4.17%)，皮肤增厚及乳头凹陷为2例(4.17%)，血运增加及导管增粗为11例(22.92%)，淋巴结显示9例(18.75%);本组钼靶诊断正确率为83.33%，误诊为纤维瘤2例，误诊为乳腺增生5例，误诊率为14.58%，1例钼靶X线表现为正常乳腺因而漏诊。

2.2 超声检查情况 本组48例中有典型乳腺癌声像图特征表现的有41例(85.42%)，探及钙化17例(35.42%)，淋巴结14例(29.17%)，单侧多发者5例(10.42%)，彩超血流情况:利用彩超观察流速峰测量流速峰值和阻力指数。本组48例中流速峰值25～40 cm/s 18 例(38%)，RI≥0.7 为 14 例(29.17%)。本组超声诊断正确率81.25%，误诊为乳腺增生5例，误诊为纤维瘤2例，误诊率为14.58%，2例浸润性导管癌漏诊，漏诊率为4.17%。

2.3 钼靶和超声联合诊断情况 本组48例乳腺癌病例中，37例钼靶与超声均诊断为乳腺癌;超声诊断为乳腺增生或增生结节的5例病例中，有2例钼靶诊断为增生，有3例钼靶表现为局限性致密影、结节或伴有典型恶性钙化而诊断为乳腺癌;超声漏诊的2例病例，其中1例钼靶表现为典型的恶性钙化而诊断为乳腺癌，另1例钼靶和超声均表现为正常乳腺结构而漏诊;钼靶仅表现为双侧乳腺斑片状密度增高影诊断为乳腺增生的5例中，有2例超声诊断为乳腺增生，3例超声表现为不规则低回声肿块，回声不均匀，境界不清，诊断为乳腺癌;另有2例乳腺癌病例，钼靶和超声均表现为形态规则，边界清楚，似有包膜的良性肿瘤征象，因而均误断为纤维瘤;因此，在48例病例中，有4例钼靶诊断为乳腺癌而超声没有，有3例超声诊断为乳腺癌而钼靶没有，因此，将两种方法相结合，诊断乳腺癌44例，诊断正确率为91.67%，诊断正确率有明显提高。

3 讨论

随着乳腺癌的发病率逐年上升，早期诊断和早期治疗乳腺癌刻不容缓，钼靶和超声检查已成为乳腺癌的重要检查方法。钼靶能整体观察乳腺形态和病灶特征，对乳腺癌的典型钙化也具有特征性;而超声检查不仅能详细了解病灶的声像图特征，还可以通过测量血流情况，对病变的诊断起到重要的辅助作用。两种检查方法对乳腺癌的诊断各具优劣势，分析如下。

3.1 肿块是诊断乳腺癌的直接征象之一，钼靶发现肿块主要依赖于X线的放射性自然对比，即肿块与周围组织的密度差，而且肿块密度越高，轮廓越不规则，境界越不清晰，越应怀疑为恶性，本组病例肿块显示率为83.33%，其中有2例类圆形肿块边缘光整，境界清晰，误诊为纤维瘤;钼靶能较好发现乳腺癌其它伴随征象如毛刺、乳头凹陷、皮肤增厚、血管导管增粗等，本组48例乳腺癌中，伴随征象显示率达22.92%，肿块及伴随征象的结合能有效提高乳腺癌的诊断率。超声诊断肿块是通过超声束与乳腺相互作用所产生的声阻抗差引起的反射回声的强弱不同而重建的图像，肿块形态不规则，境界不清晰，回声不均匀，有毛刺等征象都提示乳腺癌的诊断，而肿块血流信号出现“高速、高阻脉冲”双高现象也是诊断乳腺癌的重要指标。本组48例乳腺癌中肿块显示率为85.42%，略高于钼靶，同时出现双高征象的11例，显示率为22.92%，其中有2例肿块边缘清晰光整，回声均匀，未出现双高征象，误诊为纤维瘤。

3.2 钙化是组织中钙盐的沉积物，导致乳腺钙化的因素有多种，而乳腺癌的钙化还没用统一的认识，目前存在两种观点:一点是坏死细胞矿化论，另一种是细胞活跃分泌说［4］，这两种观点说明活的癌细胞和坏死的癌细胞碎屑均可能发生钙化。钼靶对乳腺癌的钙化显示具有特异性，恶性钙化多为多形性或异质性钙化颗粒，通常小于0.5 mm，包括短线状、泥沙状及线性分支状，另有一部分中间性钙化灶(即怀疑为恶性的钙化灶)表现为形态不规则的斑片状钙化，边缘模糊，境界不清，本组病例中钙化灶显示率为41.67%，其中典型的恶性钙化占25.00%，中间型钙化占4.17%;另外，钙化的分布对乳腺癌的诊断也有一定的辅助作用，特别是钙化的簇状分布往往提示恶性。超声对腺体内的钙化不具有特异性，对钙化的形态、分布等情况不能全面的了解，特别是小钙化灶在声像图上仅表现为强回声光点反射，它只能说明构成此反射界面两侧组织的声阻抗差异较大，可以是小钙化灶，也可以是密度较高的纤维结缔组织或导管壁等;本组病例中钙化显示率虽然为35.42%，但对乳腺癌的定性诊断作用相对较小。

3.3 当乳腺癌不表现为肿块时，乳腺钼靶可以表现为局限性致密影，腺体结构扭曲、钙化等征象提示乳腺癌存在的可能性，本组48例乳腺癌中有5例表现为局限性致密影而无其它乳腺癌X线征象，误诊为乳腺增生，2例表现为局限性致密影或腺体结构扭曲伴典型恶性钙化，诊断为乳腺癌;而彩色超声对无明显肿块的乳腺癌容易漏诊。

3.4 钼靶对致密性乳腺、乳头、乳晕区或深部、腺体尾部病变易误诊或漏诊，对近胸壁病变难以显示，而超声在这类病例中较钼钯有优势;其次，对探头加压还可实时观察到肿瘤形态、活动性的改变情况，在本组病例中，小肿块纵径多大于横径，特别是加压探头后小浸润性导管癌的纵横比变化不大，而一般良性肿块有较大变化，与国内其他报道［5］一致;另外，超声对腋下淋巴结的显示也较钼靶好。但超声对脂肪丰富的乳腺病灶显示不够理想，而且超声成像最大的局限是对检查医师素质的极大依赖性［6］，操作者经验以及对声像特征的判断都可能发生误差，从而影响乳腺癌的正确诊断。在本组病例中，钼靶诊断正确率为83.33%，超声诊断正确率为81.25%，两者联合诊断的诊断正确率为91.67%，因此，两种检查方法各有所长，取长补短，可提高乳腺癌的检出率和诊断正确率。

综上所述，乳腺钼靶和超声在乳腺癌临床诊断中起着重要的作用，各具优缺点，乳腺钼靶和超声可以全面了解肿块的直接及间接征象，特别是钼靶对乳腺癌钙化情况的分析具有优势，对脂肪型乳腺病变的显示也较彩色超声好，而彩色超声对致密性乳腺肿块、位置较深的病变、淋巴结、血流情况等显示比X线检查好，因此，在乳腺癌的临床诊断中，应将两者有机结合，联合应用，从而提高乳腺癌诊断的准确性，降低乳腺癌的漏诊率。

1 朱哲君.浅谈乳腺钼靶X线片在乳腺癌诊断中的应用.中国现代药物应用，2009，3:40-41.

2 Matsuzaki S，Shiba E，Kobayashi Y，et al.Stereotactic vacuumassisted breast biopsy(Mammotome biopsy)for nonpalpable microcalcitlcation on mammography.Nippon Iqaku Hoshasen Gakkai Zasshi，2005，65:16-22.

3 鲍润贤主编.中华影像医学乳腺卷.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.58.

4 徐开野主编.乳腺疾病影像诊断与治疗学.第1版.上海:上海科技教育出版社，1997.90.

5 张英.彩色多普勒超声联合乳腺钼靶摄片对乳腺癌的诊断价值.中国基层医药，2010，17:2565.

6 石木兰.对乳腺影像诊断的关键.中华放射学杂志，2002，36:965-966.