自体骨髓细胞移植加中药熏洗治疗胫骨中段骨折内固定术后不愈合疗效观察

李晓毅 靳云乔 陈洪亮

胫骨滋养动脉来自胫骨上段进入髓腔，向下分为1支滋养动脉至胫骨中段后变细血流变少，研究表明胫骨中段骨皮质血运外侧2/3来这外骨膜，内侧1/3来自内骨膜［1］。骨折本身和后期采用手术内固定都会损伤这些结构，直接或间接导致胫骨段骨折不愈合。我院自2008年至2011年采用自体骨髓细胞移植加中药熏洗治疗胫骨中段骨折内固定术后不愈合68例，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例均为河北省衡水市第四人民医院骨一科胫骨中段骨折内固定术后住院治疗患者，均为骨不愈合均发生于内固定术后6～8月，X线片显示骨折线增宽，骨折断端可见骨吸收，无髓腔闭锁。其中男46例，女22例;年龄18～76岁，平均年龄40岁。68例患者中48例原始骨折外开放性骨折一期彻底清创后行内固定，14例原始骨折未闭合，术中为复位骨折而采用有限切开内固定，4例为闭合骨折内固定患者。68例中无合并骨缺损患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 自体骨髓细胞移植:术前同侧髂嵴及患侧小腿清洁备皮，手术方法:患者取平卧位，常规碘酒乙醇消毒术区皮肤，铺无菌巾单，采用局部麻醉，首先于髂嵴处用不同部位分别用骨穿针穿刺钻入髂骨髓腔，共抽取骨髓细胞约10 ml，髂骨穿刺针孔压迫止血后，无菌辅料包扎。C-型臂X线透视机定位骨折断端，采用骨穿针于胫骨前外侧刺入皮肤直达骨折断端，注入自体骨髓细胞后，局部压迫10 min后，无菌辅料包扎。24 h内预防性应用抗生素。术后给予夹板外固定72 h后，去除夹板行非负重功能锻炼。

1.2.2 中药熏洗:药方主要组成:黄柏 15 g，姜黄 15 g，栀子12 g，天花粉 12 g，泽兰 12 g，当归 15 g，川芎 15 g，红花 12 g，制天南星10 g，延胡索12 g，透骨草30 g。自体骨髓细胞移术后72 h，去除夹板采用中药熏洗，方法将本药方加入清水3 000 ml煎熬至2 000 ml，首先用蒸腾起的药雾熏蒸患处，待水温降至40℃用，开始用毛巾蘸药液擦洗患处，早晚各1次，一副药用2～4次后将药渣弃去，更换新药。7～10 d一个疗程，应用4～6个疗程。

1.3 疗效评定标准 根据X线片显示:骨痂生长情况，骨折先消失或模糊为情况分为:优(骨痂生长明显，骨折线消失)，良(骨痂生长较多，骨折线模糊)，差(可见骨痂生长或无骨痂生长，骨折线无明显变化或增宽)。

2 结果

本组68例，经6个月有效随访56例，中途失访8例，完全失访4例。优40例，患者胫骨骨折处可见明显骨痂形成，骨折线消失，患者可于无保护下步行50步，无不适感。良12例，胫骨骨折处正侧位X线片至少三面可见骨痂形成，骨折线依稀可见，无保护步行＜20步，可主诉患处不适。差4例，正侧位X线片上胫骨骨折2面可见骨痂生长或无明显骨痂形成，不可在无外力保护下步行。

3 讨论

胫骨骨折是临床上常见的骨折，胫骨干的形状为三角形，一侧骨皮质位于皮下，滋养动脉来自胫骨后方比目鱼肌附着处，进入髓腔后分成数支，向下形成一支较大的滋养动脉，到达胫骨中段，中途无分支，供应胫骨中段内侧1/3皮质血运，胫骨中段外侧2/3皮质血运由呈节段样分布的外骨膜血管供应而且各节段血管间无交通支。该部位骨折的手术内固定分为两种，一种是髓腔内固定，损伤髓内供血，一种是髓腔外内固定，损伤外骨膜［1］。研究表明细胞周围的微环境是引导细胞定向分化的重要影响因素［2］。骨髓基质干细胞移植属于细胞移植，对供区影响小，不会发生组织移植导致的供区功能明显下降的风险。骨髓基质干细胞移植后的成活及定向分化过程中所在组织的营养及因子起着关键作用［3］。我们应用的熏洗药方中，当归、川芎、红花、泽兰、延胡索、南星、天花粉、透骨草具有活血化瘀、消肿止痛之功效。黄姜行气破瘀、痛经止痛。结合应用可以起到，活血消肿，驱血散瘀的功效，从而起到增进局部血液循环，增加骨折部位微环境的营养和因子的含量，促进骨髓基质干细胞的成活和分化。以上观察例数较少，在骨折愈合过程中由于条件所限没能进行相关生长因子的检测，期望可在今后的研究中弥补。

1 郭世绂，王忠诚，刘正津，等主编.骨科临床解剖学.第1版.济南:山东科学技术出版社，2000.941-961.

2 刘昕.干细胞的研究及其临床应用进展.中国基层医药，2011，18:3291.

3 张远成，刘国辉，宓士军，等.应用浓缩骨髓干细胞技术治疗骨折不愈合.中国现代医学杂志，2008，16:19-20.