42例小儿室性早搏与左室假健索的临床分析

任尚申，王景刚，于红霞

(黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆163001)

1981年日本人Mishimura首先报道了左室假腱索的超声表现以后，左室假腱索与室性早搏相关性的临床意义日渐受到关注。近年来随着心脏超声技术的发展和普及，检出左室假健索(Left ventricular false tendon LVFT)的儿童日益增多。LVFT与心律失常的关系已引起儿科医生的注意。室性早搏是小儿常见的心律失常，除发生在器质性心脏疾病、电解质紊乱、药物影响外，常发生于正常健康儿童。本文通过初步临床分析探讨两者关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象:2007年7月至2010年4月我院门诊体检儿童，室早组为42例，年龄5～12岁，平均9岁，其中男28例，女14例，经临床检查除心电图提示室性早搏外，体检、心肌酶谱、血电解质、胸片正侧位无其它阳性发现。正常对照组为38例，年龄4～13岁，平均8岁，其中男22例，女16例，为健康儿童，经心电图、体检、心肌酶谱、血电解质、胸片正侧位无阳性表现。

1.2 检查方法:使用日产东芝Xario 660a型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.75 MHz。受检者取平卧位或侧卧位，彩色多普勒诊断仪在二个切面上看到室间隔至左室后壁、室间隔至左室心尖部，跨越左室腔呈条索状或带状强回声，不与二尖瓣叶相连，同时排除左室小梁肉柱、附壁血栓、室间隔肥厚、腔内赘生物等其它结构。

1.3 统计学处理:采用SPSS统计软件进行数据输入及统计学分析，采用卡方检验。

1.4 结果:室性早搏组42例中发现左室假腱索22例，检出率为52.4%。正常对照组38例中左室假腱索7例，检出率为18.4%。室性早搏组检出率高于正常对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

2 讨论

LVFT是一种心内正常结构的变异，是指左心室腔内一些起源于乳头肌，附着于室间隔或室壁、心尖部的纤维束样结构，可通过超声心动图检查做出诊断[1］。在正常人群中，LVFT的检出率的报道差异很大。尸检时LVFT检出率高于超声的检出率。Abdulla等[2］认为超声与尸检检出的LVFT仅有18%的符合率的原因，可能是超声只能检出直径＞2 mm的LVFT，同时还可能与超声的显像性能及临床医师操作技巧、是否认识到等有关。但通过尸检可以看出LVFT在人群中的发生率较高。LVFT引起室性早搏的报道较多，是引起健康人室性早搏的原因之一。有学者认为其发生机制为[3－4］，①左室假腱索大致可分为含有和不含有心肌特殊传导细胞两大类，组织学纤维结构证明，假腱索内存在浦肯野细胞，这种特殊的细胞是有自律性的，这就成为室早的异位节律点;②在心脏舒张时假腱索的附着点受到机械牵拉可激活异位节律点，使之兴奋性增高，而成为室性早搏的原因;③假腱索和正常心肌传导组织间形成环路引起折返有关。多数学者认为左室假键索为心内正常结构的变异而不需要特殊治疗。但有少数人认为对症状严重者可采用手术治疗因此，临床上对某些原因不明的室早，特别是无器质性心脏病的单源性室早随心率的增加而消失者，应行常规超声心动图检查寻找是否有左室假键索。目前左室假腱索已不再是一种无临床意义的解剖学变异，近年来认为左室假腱索可能与心律失常所致的心悸、心脏杂音、胸闷、胸痛有关[5］。这对某些室早的病因、鉴别治疗及预后判断有一定的临床意义。

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[2]Vered Z，Mehzer RS，Benjamin P，etal.Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography[J］.Am JCardiol，1983，53(2):330 －332.

[3]廖东.左室假腱索32例临床分析[J］.医学信息，2010，3(5):1405－1406.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M］.5版.北京:科学技术文献出版社，2007:186－199.

[5]徐志鸿，戴一娜.心脏左室假腱索128例的超声检查与临床分析[J］.中国超声诊断杂志，2006，6(5):324.