盐酸莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床观察

王华琳，王秀丽，杨 光，侯英宇

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)

社区获得性肺炎是老年人呼吸系统的常见病，也是导致老年人死亡的主要原因之一。近年来发病率呈逐年增加的趋势。盐酸莫西沙星，(拜复乐，Avelox)是由德国拜耳公司研发的一种新型的氟喹诺酮类药物，该药具有抗菌谱广、耐药性小、不良反应轻等优点，已经被美国FDA批准用于治疗耐青霉素肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。并被列入我国社区获得性肺炎诊治指南用药。本文总结了我院近年来收治的老年性CAP患者64例，用拜复乐与其他广谱抗菌药物做对照治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:老年CAP患者64例，随机分成两组，拜复乐治疗组39例，其中男21例，女18例，年龄58～83岁，平均(71±8.3)岁;对照组25例，其中男15例，女10例，年龄59～85岁，平均(69±7.9)岁，对照组给予头孢哌酮舒巴坦钠钠治疗。所有入选病例根据临床症状、体征、实验室检查、X线、CT等辅助检查，均符合CAP诊断标准[1］，且均无喹诺酮类药物过敏史及肝肾功能损害。两组患者的年龄、性别、体重、体温、白细胞总数及分类等指标差异均无统计学意义。

1.2 给药方法:诊断明确后，治疗组给予拜复乐400mg静脉点滴，1次/d，存在其他原发病者同时给予积极对症治疗;对照组也在积极治疗其他原发病的同时，给予头孢噻肟钠2 g静脉点滴，2次/d。两组患者在治疗期间均不使用其他抗生素。

1.3 疗效判断及病原学评价:两组治疗72 h后开始做疗效评价。根据中毒症状和呼吸道症状的缓解程度，依据卫生部药政局《抗菌药物临床研究原则》[2］，按痊愈、显效、进步、无效4级评定，前二者合计为有效，据此计算有效率，判定临床疗效。

每例患者根据治疗前、后的痰培养结果，计算细菌清除率，判定病原学疗效。清除，治疗72 h所取标本中无致病菌生长;部分清除，在原有2种以上致病菌中有1种被清除;未清除，治疗后原有致病菌未消除，又分离出新的致病菌。

1.4 统计学方法:应用SPSS 13.0统计软件对计数资料采用χ2卡方检验，以P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:拜复乐治疗组总有效率96.2%，对照组为84.0%，其中5例进步和1例无效者72 h后联合或改用其他敏感抗生素治疗。经χ2检验，两组患者临床疗效的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组病原学疗效评价:64例患者于治疗前均行痰培养，拜复乐治疗组分离出病原体36株，分离率为94.9%，对照组分离出病原体24株，分离率为98.0%，拜复乐治疗组与对照组病原体分离率之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗72 h后痰培养结果显示，治疗组细菌总清除率为97.3%，对照组为85.7%，经χ2检验，两组对各种病原体的清除率比较 P＜0.05，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 药物不良反应评价:拜复乐治疗组39例中观察到1例患者于治疗中出现恶心，对照组25例中观察到2例出现恶心、头痛、头晕等症状，对症处理后均缓解，未影响继续治疗，所有治疗组患者中未观察到头痛、头晕、嗜睡或失眠等神经系统反应，无皮肤过敏及其他系统不良反应，也无血液生化变化。两组治疗过程中的不良反应发生率比较无统计学意义。

3 讨论

CAP是呼吸系统常见疾病，老年患者因机体免疫功能降低以及多有其他慢性疾病的反复发作，所以是耐药菌株引发CAP的高发人群[3］。引发CAP的主要病原体是肺炎链球菌，但是，随着抗生素的广泛应用，常见病原菌的组成结构发生了变化。近年来，革兰阴性杆菌如流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠道革兰阴性菌、卡他莫拉汉菌等在CAP中的比例有所增加，其他病原体如肺炎衣原体、支原体、卡他布兰汉菌、嗜肺军团菌等在CAP中也占有不少比例[4－5］。另外，细菌的耐药问题也日趋严重、复杂，使老年性CAP的治疗变得更加困难，抗生素的有效使用寿命越来越短，已成为临床医生面临的主要问题之一。

由于上述问题的存在，社区获得性肺炎迫切需要抗菌谱广、高效、方便、经济、安全的治疗药物，拜复乐在很大程度上符合这样的需要。拜复乐是一种新型的四代喹诺酮类抗菌剂。具有抗菌谱广，组织渗透力强、起效快，使用方便安全的特点，对革兰阴性菌效力较强，显著增强革兰阳性菌抗菌活性，包括对β－内酰胺类和大环内酯类的耐药菌;保持较低水平的细菌耐药性;在感染关键部位可获得较高的药物浓度[6］。该药不需做皮肤过敏实验，半衰期长达12 h，每日用药1次。与其他药物的相互作用少，不良反应低，特别是肝脏或中枢神经系统反应较少。由于该药与茶碱类非甾体药物不发生相互作用，所以抢救重症感染患者可方便使用，因而受到广大临床医生的青睐。

本文观察显示，对于老年性社区获得性肺炎的治疗，拜复乐的总有效率为96.2%，病原体清除率为97.3%，均明显优于头孢噻肟钠。该药抗菌机制为干扰DNAⅡ，Ⅳ拓扑异构酶。对于革兰阴性菌，其主要靶点是拓扑异构酶Ⅱ，而对革兰阳性菌，其主要靶点是拓扑异构酶Ⅳ，所以它保持了早期喹诺酮类对革兰阴性菌、厌氧菌及支原体、衣原体和军团菌的抗菌活性，又对革兰阳性菌具有抗菌活性。因此我们认为拜复乐是治疗老年性社区获得性肺炎的理想药物，对重症感染与其他抗生素配合使用，效果更佳。

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):199 －201.

[2]中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J］.中华医学杂志，2004，84(22):1857 －1862.

[3]孙铁英，蒲纯.老年肺炎的特点及危害[J］.中华老年多器官疾病杂志，2005，4(1):76 －77.

[4]陈灏珠.实用内科学[M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001，1566 －1568.

[5]刘又宁，赵铁梅，姚婉贞，等.北京地区成人社区获得性肺炎非典型病原体流行病学调查[J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27(1):27－30.

[6]黄毅慧，黄仲义.莫西沙星治疗下呼吸道感染疗效与安全性研究[J］.中国药师，2003，6(6):327 －329.