产后出血的观察及护理

王颖

（天津市宝坻区中医医院，天津 301800）

产后出血的观察及护理

王颖

（天津市宝坻区中医医院，天津 301800）

目的 通过对产后出血产妇临床症状的观察，探讨其护理对策。方法对住院70例产后出血产妇的临床资料进行观察分析，总结预防和护理方法。结果本组70例产后出血经治疗及护理，均治愈，无并发症，无后遗症。结论做好产后出血的预防、监测、急救、护理工作，可降低产妇死亡率。

产后出血;观察;护理

胎儿娩出后24 h内产妇阴道出血量超过500 mL者，称为产后出血［1］。产后出血是分娩期的严重并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一。因此，临床上对产后出血的预防、早期诊治及护理显得尤为重要。我院2008年10月至2011年10月共发生产后出血70例，严密观察病情变化，采取有效及时的护理措施，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院2008年10月至2011年10月共发生产后出血70例，年龄25～36岁，平均年龄28.3岁;初产妇45例，经产妇25例，全部为阴道分娩。孕周37～41周，平均38周。出血原因:子宫收缩乏力47例，胎盘因素13例，软产道损伤10例。

1.2 结果:本组70例产后出血均治愈，无并发症，无后遗症。

2 护理

2.1 健康宣教:对孕产妇进行有关产前保健、高危妊娠因素以及住院分娩重要性的健康宣教，向其讲解孕期保健知识，主要包括自我识别正常或异常胎动，掌握产检时间、预产期计算等相关知识。注意保证营养供给，保证休息时间。加强孕产妇心理护理，保证心情愉悦，减少紧张、恐惧、不安等不良心理情绪，有助于降低产后出血发生率。

2.2 产前检查:加强孕期保健，重点筛选和监护妊高症、羊水过多、前置胎盘、贫血和有产后出血史等高危因素孕妇，做好各项化验检查、注意有无出血倾向。对有可能出现产后出血的患者，应提前让其住院待产。

2.3 产时监测:第一产程要严密观察胎心、宫缩变化情况，了解产程进展，及时发现产程延缓和停滞等情况。鼓励产妇注意休息和营养，以便保证分娩时有足够的精力和体力。对于需要剖宫产或者手术助产的患者，提前做好术前和预防产后出血的准备，对于用催产素的产妇要专人守护、密切观察［2］。第二产程科学指导产妇正确使用腹压，注意胎心变化，科学接生，做好会阴保护，防止软产道损伤，尽量避免第二产程延长，胎儿娩出后立即监测产妇出血情况，常规应用缩宫素。第三产程正确处理胎盘娩出征象和测量出血量，不可过早牵拉脐带或按摩挤压子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有及时缝合。

2.4 产后护理:产后出血80%发生于产后2 h内。因此，产后2 h内［3］，产妇分娩后应继续留在产房，护理人员密切观察神志、面色、呼吸、心率、血压等生命体征及全身情况，检查宫缩和阴道出血情况，正确测量出血量并认真记录。如产后2 h内阴道出血量超过200 mL应积极查找病因并给予相应对症处理。嘱产妇产后2 h内及时排空膀胱，避免影响子宫收缩，督促产妇早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

2.5 产后出血的急救与护理:产妇产后2 h内若出现口渴、恶心、呕吐、打呵欠、呼吸急促、烦躁不安、血压下降、面色苍白、脉搏细弱等休克征兆时，护理人员应立即通知主管医生，并积极对症处理.对于出现产后出血时，要给予以下措施:①快速建立静脉通道，补充血容量。立即建立两条以上静脉通道，选择16～18号静脉留置针。密切观察产妇生命体征的变化，根据其病情正确掌握输液速度，避免输液过多、过快而发生急性肺水肿。②立即查明出血原因，及时、有效地止血。对出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，压迫时有大量血块排出为宫缩乏力性出血，即按摩子宫同时应用宫缩剂，以加强子宫收缩。必要时配合医生采取宫腔纱条填塞等止血措施［4］。对子宫收缩良好，而阴道持续流出鲜红色血为软产道损伤出血，应立即缝合，对胎盘因素的出血，若胎盘已剥离应立即取出，若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出，如剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫。③保持呼吸道通畅，及时有效的给氧，采取鼻导管，流量4～6 L/min，密切观察吸氧效果。④体位护理。给予保暖、平卧，必要时头低脚高位，有利于下肢静脉回流。⑤做好心理护理，绝大多数产妇对出血都有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作，对患者耐心、细心、热情，解除紧张心理，保持镇静，更好地配合医生进行诊治。

3 讨论

产后出血是产科极其严重的并发症之一，一旦发生，来势凶猛，严重影响产妇的健康甚至生命，因此，预防产后出血非常重要。做好产前检查、监测工作，尤其是对高危妊娠孕妇的监测;同时健康教育非常重要，有助于孕妇控制和减轻不良心理情绪，降低产后出血率;严密观察产程，特别是第三产程及产后2 h，为预防产后出血的关键。及时发现导致产后出血的危险因素，给予恰当的预防处理，并严格掌握催产素的使用指征［5］，对减少产后出血有着非常重要的意义和作用。

产后出血抢救的成功与否在于及时发现与处理，要求护理人员必须以高度的责任心［6］、耐心、细致的做好病情观察，准确收集和测量产后出血量至少2 h，特别要警惕产妇大出血休克的一些症状，发现后立即给予快速建立静脉通道，补充血容量，采取有效的止血措施，保持呼吸道通畅，密切观察产妇病情变化等措施，预防并发症的发生，保障产妇的生命安全。

综上所述，做好产后出血预防工作，可降低产后出血的发生率，减少对产妇的伤害，提高产科护理工作质量。

［1］陈晓菲，张小芳，虞慧君.护理干预对助产质量及产后出血的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25（9C）:40－41.

［2］李雪，肖小敏，郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析［J］.广东医学，2010，31（8），982－983.

［3］刘美英.产后出血的原因、治疗和预防［J］.中华现代临床护理学杂志，2009，4（9）:548－549.

［4］何惠贞，周小玲.产后出血的预防和护理［J］.中国妇幼保健，2005，20（9）:2191－2192.

［5］章立英.产后出血的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2009，25（4C）:36－37.

［6］刘海燕.172例产后出血原因及影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（19）:2666－2667.

R473.71

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0336－01

2012－04－10