181例巨大儿临床分析

刘世兰

（山东省蒙阴县中医医院，山东 蒙阴 276200）

181例巨大儿临床分析

刘世兰

（山东省蒙阴县中医医院，山东 蒙阴 276200）

目的 通过对181例巨大儿的临床分析，寻找准确诊断巨大儿的相关因素。方法将181例巨大儿（出生体重≥4000g）纳入研究，选择相应时间分娩的181例出生体重＜4000g的正常足月儿作为对照;比较孕妇年龄、身高、体重、孕周、孕产次、分娩方式、合并症及新生儿有关情况。结果巨大儿组母亲身高、孕期体重增长、分娩孕周、孕产次均高于对照组，并有统计学差异。巨大儿男婴多于女婴。巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率为72%，高于对照组（33.0%）。结论产妇体重、身高、分娩孕周及宫高、腹围是产前诊断巨大儿的相关因素。超声检查对估计巨大胎儿有参考价值。巨大儿的分娩方式以剖宫产为相对安全。

巨大胎儿;出生体重;产前诊断

巨大儿即巨大胎儿是指出生体重达到或超过4000g［1］，是导致难产和产伤的高危因素。国内资料报到占出生总数的5.62%～6.49%［1］。近年来其发生率呈上升趋势，但由于产前诊断率低，由此导致母婴并发症随之增加。现对我院近3年181例巨大儿进行总结分析，诣在提高对巨大儿的认识和产前诊断率，指导产程处理，保证母婴安全，提高产科质量。

1 资料与方法

2007年1月至2009年12月我院共分娩3521例新生儿，其中巨大胎儿181例，作为观察组;随机选择相应时间分娩的181例出生体重＜4000g的正常足月儿作为对照组。回顾性分析两组孕妇年龄、孕周、孕产次、身高、体重、分娩方式及并发症。统计方法采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 巨大胎儿的发生率:2007至2009年巨大胎儿发生率有逐年增高的趋势，P＜0.01，见表1。

2.2 两组孕妇的年龄:观察组年龄在22～39岁之间，均值为（29.02±3.67）岁;对照组年龄23～38岁，均值为（28.65 ±3.58）岁。两组年龄相比无差异（t=0.885，P＞0.05）具有可比性。

表12007 至2009年间每年巨大胎儿发生率

2.3 孕产次:观察组平均孕（2.12±1.13）次，对照组（1.75± 0.91）次，有显著差异（t=3.251，P＜0.01）。两组产妇大多为初产妇，观察组初产妇为165例占91.6%，经产妇16例8.8%;对照组初产妇为167例92.6%，经产妇14例占7.7%。

2.4 母亲身高:观察组母亲平均身高（162.65±4.27）cm，对照组（159±4.82）cm，观察组身高明显高于对照组，两组比较有显著性差异（t=8.241，P＜0.01）。

2.5 孕期母亲体重增长情况:因产前就诊时间不同，第一次测体重在18周之前，第二次测体重在分娩前，观察产妇自孕18周至分娩前体重增长情况，见表2。

表2 孕18W至分娩前母亲体重分布及增长情况（例）

至分娩前，观察组母亲体重平均增长（13.89±4.20）kg，对照组（9.95±3.89）kg，有显著性差异（t=8.681，P＜0.01）。

2.6 宫高与腹围情况:按分娩前最后一次宫高腹围计算。观察组宫高（38.26±2.03）cm，对照组（34.92±2.23）cm，有显著差异（t=14.079，P＜0.01）;观察组腹围均值（109.17± 5.61）cm，对照组（101.95±10.37）cm，有显著差异（t= 7.739，P＜0.01）。

2.7 孕周比较:两组孕周均在37～42周之间，孕周分布见表3。

表3 两组孕周分布比较

巨大儿组妊娠天数高于对照组，有显著性差异（t= 4.959，P＜0.01）。

2.8 分娩方式:见表4。

表4 两组分娩方式例（%）

两组比较有显著差异（χ2=46.861，P＜0.01）。

2.9 两组妊娠合并症，见表5。

表5 两组产妇妊娠合并症例（%）

观察组中以胎位异常、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病（GDM）占首位，明显高于对照组（P＜0.01）。

2.10 新生儿体重估计:分娩前预估计体重与实际出生体重的差值为估计误差体重。观察组分娩前估计体重均值（3704.79±272.41）g，实际出生体重均值（4292.13±106.28） g，估计与实际出生体重之间有显著差异（P＜0.01）。对照组分娩前估计体重均值（3247.11±345.17）g，实际出生体重均值（3257.11±383.42）g，差异无显著意义（P＞0.05）。观察组估计误差体重（502.28±245.98）g。对照组（294.98± 216.29）g，差异有显著性（P＜0.01）。

2.11 新生儿性别:观察组男婴130例（72%），女婴51例（28%），对照组男婴94例（52%），女婴87例（48%）。巨大儿组男婴多于女婴。

2.12 新生儿病率:观察组新生儿Apgar评分7分以下者4例，新生儿体重4000 g者3例，1例4580g，均为阴道分娩，因肩难产导致新生儿窒息。对照组仅1例因胎儿宫内窘迫行吸引器助产，Apgar评分7分，其它均正常。

3 讨论

3.1 巨大胎儿发生率:巨大胎儿发生率国内外报道不一。本院3年内巨大胎儿发生率平均为5.1%。比国内白骅［2］1987年报道的2.8%高，比邓沁［3］等1995年报道的5.2%近似，比国外Langer［4］报道的7.9%低。从本文及国内外报道巨大胎儿的发生率看，有逐年增高趋势，但仍低于国外。

3.2 孕期诊断巨大胎儿的有关因素:通过本文对181例巨大胎儿的分析，了解到巨大胎儿的有关因素是产妇的体重、身高、孕周、宫高、腹围。Essel［5］等报道母亲体重≥70 kg即有发生巨大胎儿的危险。观察组孕妇分娩前体重均值（78.47± 8.28）kg，对照组（70.05±9.31）kg，与上述观点相符。

另有文献报道［6］，过期妊娠发生巨大胎儿的机会是足月妊娠的3～7倍，38～40周发生率10.4%，40+1～41周20.0%，42～44周42.8%。本文结果与其相符。孕周为40～42周者观察组占60.3%，对照组占34.7%。

母亲身高也是一个有关因素，文献报道［7］发生巨大胎儿的母亲身高≥165 cm。本文中观察组母亲身高平均（162.65±4.27）cm，明显高于对照组。

Neiger［8］报道GDM孕妇巨大儿发生率高于正常孕妇。本文观察组GDM 16例占8.9%，对照组3例占1.8%。故产前保健中应加强对GDM的严格筛查，对于肥胖产妇及GDM产妇要加强饮食指导。

3.3 产前巨大儿的估计:木文分娩前估计胎儿体重巨大儿组误差明显高于对照组，结果表明越是巨大胎儿估计体重误差越大。文献报道［6］，超声估计巨大胎儿有一定的参考价值。观察胎儿腹围增长速度，如每周增长＞1.2 cm，巨大胎儿阳性预测值为79%。依据胎儿双顶径（BPD）和胎儿腹围（AC）诊断巨大预测值77%，而AC与胎儿股骨长（FL）阳性预测值为70%。本文因两组孕妇做超声检查孕周不同而未做统计分析。

3.4 巨大胎儿的分娩方式:文献报道［9］巨大胎儿的剖宫产率比正常胎儿增加2～3倍，其中报道＞4500 g的剖宫产率为34%，而体重为2500～3499 g的剖宫产率为17%。从减少母婴并发症方面考虑，巨大胎儿分娩方式以剖宫产为相对安全。

本文观察组以巨大剖宫指征者占30.7%（40/130），两组所有剖宫产中无一例发母婴并发症。但如果孕妇骨盆宽大，产程顺利，巨大胎儿也有可能阴道顺利分娩。所以在决定分娩方式前要权衡母婴安全。

［1］乐杰，妇产科［M］.5版.北京人民卫生出版社，2001:148.

［2］白骅.巨大儿392例分析［J］.中华妇产科杂志，1987，22（1）:41.

［3］邓沁，张燕荷，程国均，等.巨大儿347例临床研究［J］.中级医刊，1995，30（2）:24.

［4］Langer O，Berkus MD，Huff RW，et al.Shoulder dystriea:should the fetus weighing＞4000grams be delivered by cesarean section?［J］.Am J Obstet Gynecol，1991，165:831.

［5］Essel JL，Opal－Tetteb ET.Macrosomia－maternal and fetal risk factors［J］.S Afr Med J，1995，85:43.

［6］Chervenak JL.Macrosomia in the postdates pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，1992，35:151.

［7］Abena Obama MT，ShashaVW，Fodjo J，et al.Fetal macrosomia in Cameroon:prevalence，risk factors and complications［J］.West Afr J Med，1995，14:249.

［8］Neiger R.Fetal macrosomia in the diabetic patient［J］.Clin Obstet Gynecol，1992，35:138.

［9］Fetal macrosomia ACOG Technical Bulletin Number 159－September 1991［J］.INT J Gynaecol 0bstet，1992，39:341.

Clinical Analysis of 181 Macrosomia Cases

LIU Shilan
（Shandong Provincial TCM Hospital of Mengyin，Shandong Mengyin 276200，China）

ObjectiveTo investigate the relevant factors for macrosomia diagnosis by retrospective analysis of 181 macrosomia cases.Methods Medical records of all 181 normal newborn（birth weight≥4000 g）delivered in our hospital during January 2007 to December 2009 were reviewed and 181 normal newborn（birth weight＜4000 g）delivered in same time were selected as controls.Maternal age，maternal height and body weight，gestational weeks，delivery pattern，pregnancy complications and conditions of newborns were compared.Results In macrosomia，maternal height，weight gain during pregnancy，gestational weeks at delivery，number of gravidity and para were significantly higher than those in controls.Among macrosomic infants，males were more than females.The rate of cesarean section delivery was 72%in macrosomic cases vs.33%in control group（P＜0.001）.Conclusion Maternal weight and height，gestational weeks at delivery，maternal abdominal circle are predictive factors for macrosomia diagnosis.UItrasound may contribute to prenatal diagnosis of macrosomia.Cesarean section is a relatively safer choice for macrosomia delivery.

Macrosomia;Birth weight;Prenatal diagnosis

R722.1

A学科分类代码32034

1001－8131（2012）04－0269－02

2012－03－27