435例下颌阻生牙拔除术的配合与护理探讨

李小玲，李金林

（川北医学院附属第二医院＜四川省绵阳市四○四医院＞，四川 绵阳 621000）

435例下颌阻生牙拔除术的配合与护理探讨

李小玲，李金林

（川北医学院附属第二医院＜四川省绵阳市四○四医院＞，四川 绵阳 621000）

目的 探讨下颌阻生牙拔除术的配合与护理。方法回顾性分析435例行拔牙治疗的患者的临床资料，着重分析其术前、术中及术后的护理措施和效果。结果435例行下颌阻生牙拔除术的患者中，除术后出血5例，感染3例，干糟症1例外，其余患者拔牙术中、术后未出现特殊症状，手术成功率达97.8%。结论下颌阻生牙拔除术前的心理护理、术中的密切配合及术后的健康宣教，是保证顺利完成下颌阻生牙拔除术的关键

下颌阻生牙;拔除术;护理

下颌阻生智齿或第三磨牙是口腔门诊最常见的阻生牙，可引起冠周炎，食物嵌塞，临床龋坏等，需门诊拔除。由于阻生牙发生的位置特殊，邻近重要解剖结构，与邻牙关系密切，所以下颌阻生牙拔除术操作范围狭小，拔除难度大，操作时间长，创面大，易发生术后出血、感染、干糟症等并发症［1］。2007年9月至2008年8月我科共为435例患者拔除下颌阻生牙，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组435例患者中男162例，女273例，年龄14～45岁，垂直阻生169例，水平阻生68例，颊向阻生52例，前倾阻生140例，倒置阻生6例。

1.2 方法

回顾性分析435例行拔牙治疗的患者的临床资料，着重分析其术前，术中及术后的护理方法和结果。

1.2.1 术前准备:①常规准备，详细询问患者的病史，过敏史，严格掌握拔牙适应症与禁忌症，收集血常规、凝血分析等各项检查指标，根据病史检查血压、血糖、心电图等，并将结果报告医生，以供治疗时参考。②心理护理，由于拔除阻生牙难度较大，患者可因惧怕疼痛，过度紧张引起血压升高，心率失常或加重原来病症，特别是心血管疾病患者拔牙过程中，由于紧张、恐惧，多有血压突然升高，心动过速，甚至会引起脑卒中，心力衰竭，心肌梗死等严重并发症，因此，护士应提前告知，予以详细解释，说明麻醉情况及拔牙过程，以取得患者主动配合，缩短拔牙时间。③器材、药品准备，因拔牙器械接触患者的黏膜、血液，属高危器械，需绝对灭菌后方可使用，拔牙器械一般采用高压蒸汽灭菌法灭菌。还需准备一次性口腔盒，麻醉剂，拔牙钳，拔牙挺，骨凿，刮匙，无菌干棉球，纱球，0.5%碘伏等。为防止麻醉过敏，血压升高，过度出血等，还应备好氧气，去甲肾上腺素，地塞米松，止血药等。

1.2.2 术中配合:①严格无菌操作，预防术后感染;②用0.5%碘伏消毒阻生牙周及局麻注射点，准备局部麻醉;③医生切开牙龈翻开黏膜瓣后，护士将吸唾器放于患者健侧口角下，及时吸净血液和唾液，保持手术野清晰，便于操作;④术中患者多较紧张，可让患者默数数字，分散注意力，护士可用左手握住患者的手，使其有安全感，以减轻恐惧心理;⑤积极配合手术，熟练传递各种器械，尽量缩短手术时间，减少患者大张口引起的颞颌关节疲劳;⑥阻生牙拔除后伤口较大，应缝合压迫止血，护士应协助止血，剪线等;⑦手术中护士应密切观察患者的口唇、呼吸、脉搏，发现异常及时报告医生并协助处理。

1.2.3 术后指导与宣教:①嘱患者咬紧纱球，30 min后吐出，对有出血倾向者，观察3 min后更换纱球，2 h后方可进食，以半流质或软食为主，24 h不要刷牙、漱口，以免破坏血凝块，引起感染;②拔除阻生牙后，一般患侧会肿胀2～3天，嘱患者用凉湿布或冰块冷敷，以减轻局部充血。术后应用抗生素及漱口液漱口，预防感染。有缝线者术后5～7天拆线;③术后24 h内唾液中有少量血丝为正常现象，若出现明显出血、肿胀、疼痛、发热、张口困难等，应及时复诊。

2 结果

435 例行下颌阻生牙拔除术的患者中，术后出血5例，术后感染3例，干糟症1例，其余426例患者拔牙术中，术后未出现特殊症状，手术成功率达97.8%。

3 讨论

3.1 完善的术前准备是保证拔牙顺利的前提条件:阻生牙拔除术与一般牙齿拔除术相比，手术难度和手术风险均较大［1－2］，更易发生出血、感染等并发症，因此一定要做好充足的术前准备。护士应详细询问病史，了解患者全身健康状况，严格把握拔牙适应证与禁忌证，协助医生认真仔细检查要拔除的牙位，分析牙片中所呈现的牙体状况。对于经期妇女、白血病病人、血小板减少患者、急性炎症期患者，一定要慎重考虑是否适宜手术。另外患者在就诊时往往会出现复杂的心理反应，尤其是对手术及手术器械的惧怕，这种恐惧心理的产生直接影响患者的术中配合，护士应做好心理护理，主动说明麻醉情况及拔牙过程，并予以详细解释，保证患者能以最佳心理状态接受治疗。在高仁辉的研究中也说明良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，提高患者对治疗的满意度［3］。本组435例患者均术前准备充分，心理状态良好。

3.2 密切的术中配合是缩短拔牙时间的决定因素:阻生牙在拔牙术中除了要求术者技术娴熟外，护士的配合也相当重要的。在整个手术过程中护士应严格遵守和执行无菌操作规程，准确传递器械，及时吸出口内唾液、血液，以利于充分暴露手术野。对于需要劈开的牙齿，护士捶击力量的大小至关重要。在捶击时应告诉患者敲击时有震动感，嘱患者无需惊慌。敲击时用左手托住下颌，以免引起骨折或下颌关节脱位，右手持锤，根据医生的要求去骨，劈冠，挺进，无勿用力过猛或动作粗鲁。需要劈冠或残根分离时，应看准方向，利用右手的腕力，闪击骨凿，争取1～2次成功。若发生断根，护理应根据需要提供器械，调节灯光，将光线集中在牙槽窝的根尖部，以便取出断根。如用心电监护，应固定好电极位置经常检查有无脱离及接触不良，减少干扰，保持图像清晰，以利于病情的观察。435例患者中有1例患者发生干槽症就是因发生断根致使拔牙时间过长引起，因此劈开牙齿时护士捶击技巧及捶击力量的掌握是至关重要的［4］。

3.3 详尽的术后宣教是预防并发症发生的关键环节:出血和感染是阻生牙拔除术后常见的并发症。本组435例患者中有5例发生出血，3例发生感染。5例出血患者中3例是因漱口引起出血，2例因拔牙创面过大出血。因此术后一定要详细告知患者拔牙后的注意事项，24 h内严禁刷牙、漱口，遵医嘱用漱口液含漱，教会患者含漱方法并发放健康教育处方。还需向患者强调若出现明显出血、肿胀、疼痛、发热、张口困难等，应及时复诊。对于拔牙创面过大及有出血倾向者一定要求门诊观察30 min后，再让患者离开［5］。

总之，完善的术前准备，密切地术中配合以及详尽的术后宣教是预防并发症，保证拔牙顺利成功的关键，直接影响着患者的预后，应当引起护理人员的重视。

［1］邱尉六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:68－71.

［2］陈永娟，朱华群，王文秀，等.下颌阻生智齿拔除术7107例临床分析［J］.临床口腔医学杂志，2008，24（2）:111－112.

［3］高仁辉.心理护理在阻生牙拔除术中的应用效果观察［J］.浙江临床医学，2009，11（5）:555－556.

［4］毛云峰.下颌阻生牙拔除术250例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（4）:47－48.

［5］朱红.34例拔牙术后出血的原因和处理［J］.当代医学，2010，16（7）:198.

R473.78

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0334－02

2012－07－01