30例重型颅脑损伤的护理探讨

李玲

（天津市滨海新区大港医院，天津 300270）

30例重型颅脑损伤的护理探讨

李玲

（天津市滨海新区大港医院，天津 300270）

目的 探讨重型颅脑损伤的观察与护理，提高临床护理水平。方法通过总结、分析30例重型颅脑损伤患者的临床资料，提出有效护理方法。结果30例重型颅脑损伤患者恢复良好14例，中残5例，重残4例，植物生存状态2例，死亡5例。结论通过严密的病情观察，耐心细致的护理，能够促进疾病康复，有效控制并发症，减少病死率。

重型颅脑损伤;病情观察;护理

重型颅脑损伤是外科常见创伤之一，患者昏迷时间长、病情复杂、变化快、并发症多、致残率高，病死率高达50%［1］。护理质量的高低直接影响着患者的安危。因此，护理人员不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，而且要有高度的责任心和爱心，才能及时发现患者病情变化，不失时机地报告医生，予以处理，提高抢救成功率。我院自2010年1月至2011年5月，共收治重型颅脑创伤患者30例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组30例重型颅脑损伤患者，男21例，女9例;年龄17～79岁。受伤原因:车祸伤16例，高处坠落伤8例，跌伤3例，重物打击伤3例。损伤类型:脑挫裂伤12例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿5例，脑内血肿3例，原发性脑干损伤3例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均在8分以下。治疗结果:良好14例，中残5例，重残4例，植物生存状态2例，死亡5例。

2 严密观察病情变化

2.1 意识状态:患者的意识变化是最早反映脑损伤程度的一项指标。要准确分清嗜睡、浅昏迷、深昏迷等意识障碍的程度［2］，可通过呼唤姓名、针刺皮肤或压眶反应等方法进行观察。如意识逐渐恢复则是疾病好转的征象;如损伤后出现昏迷—清醒—再昏迷，则提示硬膜外血肿的可能;如患者进行性意识障碍加重，说明病情加剧，应及时汇报医生。

2.2 瞳孔:应随时观察并记录患者瞳孔的大小、形态及对光反射的灵敏度。正常瞳孔直径为2～5 mm。一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴有意识障碍，则提示同侧脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔大小多变、不等圆，对光反应差，为脑干损伤的特征;两侧瞳孔均散大，对光反射消失或眼球固定，患者深昏迷，说明病情危重，应积极采取抢救措施。

2.3 生命体征的变化:如果出现脉搏缓慢而有力，60次/ min，呼吸变慢而深，血压进行性升高，常提示颅内高压，应立即处理。

2.4 呕吐物:由于重型颅脑损伤后颅内压增高，可以反射性引起呕吐，多呈喷射性呕吐;如呕吐物为咖啡色且有腥臭味，提示重型颅脑损伤合并有上消化道出血或应激性胃溃疡［3］。

3 加强基础护理

3.1 皮肤护理:根据患者情况制定翻身计划，每1～2 h翻身拍背1次，对受压部位进行有效地按摩，促进局部血液循环，并保持床单位清洁、舒适，预防压疮的发生。

3.2 口腔护理:对禁食、昏迷或保留胃管的患者，每日用生理盐水棉球擦洗口腔2次，口唇下裂用石腊油湿润，以预防口腔并发症及感染。

3.3 预防泌尿系感染:长期留置导尿管患者应每日行会阴擦洗两次，每3天更换尿袋，保持引流通畅，若尿液混浊及时行膀胱冲洗。

4 做好专科护理

4.1 卧位:颅脑损伤后应严格卧床休息，昏迷病人应将头部偏向一侧或保持头颈部稍后仰的位置，如无血容量不足情况，可将头部抬高15°～30°，以促进颅内静脉回流，预防脑水肿。

4.2 保持呼吸道通畅:及时清理口腔及鼻腔中的呕吐物、分泌物等，有舌后坠者，要用舌钳夹出，并在口腔内放通气管，保持呼吸道通畅。对深昏迷或昏迷时间较长、呼吸道不畅以及痰液黏稠不易吸出的患者应及时做气管切开。

4.3 引流管的护理:术后应妥善固定引流管及引流袋，保持引流通畅，避免受压、扭曲、成角。术腔引流袋放置在与术腔一致位置，24～48 h后将引流袋逐渐放低;与脑室相通的，可将引流袋悬挂于高于床头高度15～20 cm处，以维持正常颅内压。要严密观察引流液的颜色、性质及量并详细记录。

4.4 高热的护理:重型颅脑损伤患者常出现中枢性高热，单纯用药物降温效果不好，物理降温有一定疗效。可采用冰毯和冰帽联合降温，其降温速度快，能有效达到亚低温。采用降温措施后30 min测量体温以观察效果。

4.5 脑脊液漏者的护理:脑脊液鼻漏者应保持鼻腔清洁，取头高位，严禁堵塞，吸痰或插胃管不从鼻腔进入。脑脊液耳漏者取耳漏侧卧位，严禁清理耳道，外耳廓消毒时棉球不可过湿，避免逆行流入耳内。

4.6 并发消化道出血的护理:重型颅脑损伤的患者易并发消化道出血，临床上较轻者表现为黑便，出血量较大者则出现呕血，甚至失血性休克［4］。因此，应在伤后常规留置胃管，定期抽取胃液观察有无消化道出血征象，若出现消化道出血，应停止鼻饲流质，同时从胃管注入100～200 mL冰生理盐水加肾上腺素2 mg灌洗。

4.7 眼睑不能闭合者的护理:对眼睑不能闭合者，可用眼罩或抗生素眼膏将眼裂涂满并以油纱布盖好，以免角膜暴露而干燥，发生表层坏死或溃疡，以后影响视力。

5 恢复期护理

重型脑损伤患者复苏后，往往遗留多种生理功能障碍，如语言、书写、肢体功能等。对于有听力、语言方面的障碍，家属应不断的与其说话，让其听音乐，鼓励其开口说话，使患者逐步恢复正常生理功能。而对于肢体有功能障碍的患者，应注意保持患者关节在功能位，教会家属对患肢肌肉进行按摩及肢体关节的被动运动，并鼓励患者逐步坐起及下床活动，协助其进行肢体主动运动，防止肌肉萎缩。

［1］方绍龙，范润金，傅登礼，等.急性重型颅脑创伤1024例临床分析［J］.昆明医学院学报，2001，22（1）:92－94.

［2］陈俊清.重型颅脑损伤的急救和护理［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（1）:98.

［3］孔响方.气管切开患着气道持续湿化与间断湿化的比较研究［J］.中华实用护理杂志，2005，21（7）:47.

［4］赵洪洋.神经外科学新进展［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2003:54.

R473.6

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0317－01

2012－01－09