中草药调剂工作中的注意事项

李小妮，朱燕萍

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

中草药调剂工作中的注意事项

李小妮，朱燕萍

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

中草药调剂就是中草药调剂人员根据中医大夫所开处方调剂中草药的过程。笔者以在中草药房工作多年的经验就中草药调剂操作的过程及常见问题的处理方法做以下论述。

中草药;调配;调剂人员

中草药调剂工作是体力与脑力相接合的工作，其目的是按照中医处方把合乎质量要求的中草药正确、及时地进行调配，表面看来调剂工作是一项简单平凡的工作，其实它与中医临床处方用药有着密切的关系。中草药调剂的质量如何，直接影响患者的身体健康甚至生命安全，有一定的法律责任。因此，调剂人员必须具有高度的责任心，掌握一定的业务知识，做到调配处方时药味齐全、质量合格、分量准确、清洁卫生，严防和杜绝发生差错事故。调剂工作的过程主要体现在审方、调配、复核与发药。现分述如下。

1 审方

调剂人员接方后，首先应进行审方。处方一般写明患者姓名、年龄、性别，但主要是开列药味的名称和分量、剂数、用法。中医医生的处方普遍比较潦草，调剂人员接方后，看处方药名书写是否清楚，看有无配伍禁忌、孕妇禁忌，有无剧毒药品。对于含剧毒药品的处方，为了保证患者的用药安全和有效，必须严格执行有关部门制定的有关毒剧药的管理实施办法，认真调配。“十八反、十九畏”是历代医家临床总结的宝贵经验，虽然其中也有可能起到互相协同作用的药物，但在没有充分科学论断之前，审方还是应依据此原则。近代医生有时也根据理、法、方、药的具体需要把相反的药物同用，如临床中我们就遇到有医生会把海藻、甘草同用。这种情况我们请医生双签字后就可调配。患者如是孕妇，审方时要注意有无妊娠禁忌药，因为有些中药能导致堕胎及流产，应予以重视，凡禁用的药物如:巴豆、麝香、三棱、莪术等绝对不能使用。此外，老人儿童用药也是一个关键，老人气血渐衰，对药物的耐受力较弱，特别是作用峻烈的药剂量要低于成人。五岁以下小儿用药通常是成人用药量的四分之一，五岁以上用成人的一半，体弱者也应减量。

2 调配

2.1 调配时按处方药物的顺序逐味称量。近年来中医中药日益受到重视，中药的处方日剧增多，为了要求速度出现了一些责任心不强的调剂人员“以手代称”称取药物的现象。药量的变化，往往可以影响到整个处方的功效和主治，因此要从自我做起坚决杜绝“以手代称”的行为。调剂人员把所称药品一次称取总重量，然后分次减重（一般药量误差不超过±5%;剧毒、细料误差不超过±1%）、间隔平放，不可混放一堆，摆在盛药的容器里，以便复查。

2.2 调剂过程中要严把中药的质量关，炮制不合格、霉烂、变质、虫蛀、污染及混有杂质药物，不得调剂。要及时挑出处理。

2.3 有脚注的药物要单独包装。先煎:多为矿石、贝壳、动物角甲类，须打碎先煎10～15 min，再入群药同煎，如珍珠母、石决明、龙牡等，又如炙川乌、草乌等须先煎1～2 h，以降低其毒性。后下:对含有挥发成分的饮片，为防止有效成分的散失，应该后下，即群药煎好前5～10 min入煎，如豆蔻、砂仁、薄荷等。（有些药物先煎和后下的作用完全不同，如大黄其泻下的成分是游离性蒽醌衍生物，在久煎的情况下会演变成止泻的结合性蒽醌化合物。所以要认清大夫的临床诊断，更好的应用药物的先煎和后下）。包煎:对含有黏液质较多的药物及含绒毛较多的饮片，质轻漂浮的花粉、细粉剂等，为防止药汁黏稠糊锅、绒毛不易滤出而刺激咽喉、药液不易澄出，多采用装入纱布袋入群药同煎，如车前子、旋覆花、蒲黄等。另煎:是少数贵重药物，如西洋参、人参，为避免煎出有效成分被其它药物的饮片吸附，需单独煎熬后药汤与群药煎后的药汤混合服用。西洋参、人参煎后药汤与群药药汤混合，药渣也可服用。烊化:对阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等胶剂，打碎后入群药煎液中使其溶化服用。冲服:一些用量少、或贵重细料研成细粉后，用药液冲服，以发挥最大疗效，如三七粉、琥珀粉等。调剂人员要熟悉脚注的含义、特殊处理的方法和品种，即使在医生没有注明脚注的情况下也不能混入群药。应分剂单包，注明用法。

2.4 有些药物在调剂时需要临时捣碎，如贝母、砂仁、白果等。捣碎毒性中药或有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。

2.5 认真仔细的核对每一味药物。医生在处方中经常会开合并的药物，如焦三味（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）、二地（生地、熟地）、赤白芍（赤芍、白芍）等，在称取药味时要特别注意，不要遗漏。

2.6 还有些中药名称相似，但功效大不一样。如破故纸（又名补骨脂，功效:补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻）与云故纸（又名木蝴蝶，功效:利咽润肺、疏肝和胃、敛疮生肌）;白附子（功效:燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结）与附子（功效:回阳救逆、补火助阳、散寒止痛）等。调剂过程中仔细辨认不可错调。

2.7 此外根据各地区处方用药习惯的不同，处方中书写药名或炮制品名时付炮制品，写生品时才付生品。如:写白芍付炒过的白芍，写生白芍付生白芍。也有写药名时付给生品，写炮制品时才给炮制品。如大黄付生大黄，写熟大黄付酒炙过的大黄。

3 复核

为保证患者用药有效安全，防止调配差错与遗漏，对已调配好的药剂在配方自查基础上，再由有经验的中药师，进行一次全面细致核对，重点核对调配的药物和用量与处方是否相符;需特殊处理的药物是否按要求作了特殊处理。

4 发药

发药也是调剂工作中关键的一步，发药的过程中要避免同名同姓，姓名相似的患者拿错药，耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、煎煮方法、自备“药引”的用法。一般中药的服用都要少食豆类、肉类、生冷及不易消化的食物，但有些特殊药还有别的禁忌如:地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜;茯苓忌醋等。还要特别强调的是处方中有需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包（我们经常遇上好多患者在第二次取药时反应，他们没明白小包装药物的用法或干脆就忘记加入小包装的药物。）发药时要多提醒患者，以免影响药物的疗效。

总而言之，调剂不仅只是“照方拿药”。它是结合了中药学、方剂学、植物学、中医基础学及法律的综合性很强的技术工作，与临床治疗有着密切的关系，调剂工作的质量好坏直接影响着中医临床疗效的发挥，关系到患者的身体健康。我们每个调剂人员都应该有高度的责任心和高超的专业技术水平，以便更好的服务患者、服务社会。

［1］黄家利，中药药剂学［M］.北京:科学出版社，2009:2－4.

［2］凌一揆，颜正化.中药学［M］.长沙:上海科学技术出版社，1996:1－19.

R192.8

B学科分类代码33081

1001－8131（2012）04－0302－01

2012－03－15