动脉直穿血液透析的几点体会

孙宝华，李颖，孙大炜

（武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨 150076）

动脉直穿血液透析的几点体会

孙宝华，李颖，孙大炜

（武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨 150076）

建立可靠、快速的血管通路是急、慢性肾功能衰竭、急性药物及毒物中毒等患者及时进行血液透析治疗和血液灌流的根本保障。对于一些急性肾衰，内瘘尚未成熟前，患者病情突然加重急需血透以及内瘘因故闭塞，而新的内瘘又未建立时往往需要建立临时性血管通路。

1 良好的心态

动脉穿刺是相对精细的操作，即便是很有经验的护师，每次直穿都要像第一次穿刺那样认真，否则成功率会大幅度下降。患者要有稳定的心理素质，不要过于紧张，而造成血管收缩，同时也要知道任何穿刺者都不能保证一次成功，即便失败也很正常。

2 认真定位

足背动脉、桡动脉和胫后动脉皮下脂肪少且表浅，不易发生血栓、感染、破裂、出血等并发症［1］。压迫后有利于止血及有效包扎。操作人员应熟练掌握正确的穿刺技能，提高一次穿刺成功率，避免在同一部位反复穿刺而损伤血管。穿刺点应选择动脉搏动较明显处尽量靠远端，在认真定位前不要轻易下针。

3 进针的角度、速度

进针的角度很重要，一般在25度左右，过深易穿透，过平也不易穿到。进针的速度是决定能否穿刺成功的一个很重要的因素，由于外周动脉的血管很细，所以应缓慢间断进针，以免将动脉穿透。如在一个进针点连续几次都穿不到动脉，可将针尖退出皮外，向左或右略偏移一点，但仍要沿着动脉的走向穿刺，往往就能成功。需要注意的是如果只在原进针点调整进针的角度，往往会和动脉形成一定的夹角，容易将动脉穿透。

4 穿刺方法

首先做静脉回路的穿刺，快速推注生理盐水10 mL以确认静脉穿刺的成功。选择足背动脉或桡动脉做穿刺点，穿刺前应摸清动脉血管的位置走向，根据搏动的强弱来判断血管的深浅。如天冷或血管搏动不明显时，应先热敷穿刺部位，待血管扩张后再行动脉穿刺。穿刺时在腕关节下垫一沙袋，以保证穿刺时穿刺部位的皮肤及血管能充分的绷紧。将穿刺针与血路管道连接，检查穿刺针上的夹子是否打开。穿刺针与皮肤呈25度角进皮，逐渐向前下方进针［2］，另一人随时准备开血泵，一见动脉血流出立即开启血泵，血流量在50 mL左右，固定针后再连接静脉回路血流，一般可达200 mL。拔针时应有足够的压力按压针眼，以免血液渗出形成血肿，下次穿刺造成困难。

5 优点

①立即可用。②并发症少。③可反复使用。④不限制活动。⑤减少患者经济负担。

6 缺点

穿刺时较疼痛，反复穿刺后易使血管壁受损周围组织粘连形成硬结，给下次穿刺造成困难。我们采用透析次日起用洗疗妥涂抹后再进行热敷或理疗的方法收到很好的疗效。

7 注意事项

穿刺前做好患者的思想工作，让患者对透析有一个初步的认识，在心理上有所准备，并控制好血压等情况。躁动不安的患者静脉回路最好选用留置针，以免刺破血管或脱出血管形成血肿。固定穿刺侧肢体以保证充足的血流量，如需做内瘘手术应避开手术侧肢体。

总之，动脉穿刺虽然是一项很小的操作，但非常重要，技术要求也很细腻，需要理论与实践很好的结合并不断的总结，才能找到适合自己的穿刺技巧。

［1］李柏玲.尺动脉直穿建立临时性血管通路［J］.医学文选，2000（1）:123.

［2］马爱莉.利多卡因联合山莨菪碱湿热敷减轻血液透析动脉直穿疼痛［J］.护理学杂志，2010（13）:34－35.

R586.1

B学科分类代码32024

1001－8131（2012）04－0292－01

2012－04－26