PHS术式治疗腹股沟斜疝合并直疝8例临床观察

罗国德，曹永宽，张林，张国虎，王培红，龚加庆，王永华

（成都军区总医院全军普外中心胃肠病区，四川成都610083）

PHS术式治疗腹股沟斜疝合并直疝8例临床观察

罗国德，曹永宽，张林，张国虎，王培红，龚加庆，王永华

（成都军区总医院全军普外中心胃肠病区，四川成都610083）

目的探讨普理灵疝装置(Polypropylene Hernia System，PHS)术式治疗腹股沟斜疝合并直疝的可行性和优越性。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心2007年7月至2011年12月8例腹股沟斜疝合并直疝的患者，其中6例先采用Hoguet法，2例采用Callander法处理两疝疝囊后再行PHS术式修补。结果手术均成功，手术时间73～87 min，平均77 min，术后住院时间3～6 d，平均4.2 d，术后无并发症发生。术后随访4～32个月，平均20.3个月，无复发。结论PHS术式治疗腹股沟斜疝合并直疝安全可行，具有住院时间短、复发率低等优点。

PHS术式；腹股沟斜疝；腹股沟直疝

腹股沟斜疝合并直疝的病例在临床上较少见，临床症状往往只表现为一种疝的症状，许多病例在术前诊断较困难，往往在术中才能确诊。对于这类患者采用何种手术方式更安全可靠是临床工作者颇为关心的问题，为此，笔者2007年7月至2011年12月先采用Hoguet法和Callander法处理两疝疝囊后再行PHS术式修补，疗效较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共8例，均为男性，年龄58～72岁，平均63.4岁，均为单侧，右侧7例，左侧1例；临床表现为腹股沟区可复性包块，其中6例包块可进入同侧阴囊，病程3个月至6年，平均2.3年。

1.2 疝修补材料本组全部采用美国强生公司生产的PHS补片，PHS补片由上层网片、圆形下层网片及连接两者的网状圆柱体构成。

1.3 治疗方法均择期手术治疗，2例采用局部麻醉，6例采用持续硬膜外麻醉，其手术要点：①正确处理两疝的疝囊：在腹股沟管切开后先找到斜疝的疝囊并切开，将手指伸入腹腔中以探究有无直疝疝囊存在。用手指在腹腔内抵住前腹壁，就可以帮助把腹横筋膜和腹膜前脂肪组织同腹膜相分离，腹壁下动脉也同时分离出。若直疝疝囊不大，可采用Hoguet法处理两疝疝囊，即：向外侧牵引斜疝疝囊的内侧壁，同时把腹壁下动脉牵向内侧，就可以把直疝的疝囊向外牵引至与斜疝疝囊合二为一，使两个疝囊共同的囊颈都在腹壁下动脉的外侧伸出。若直疝疝囊较大，可采用Callander法处理两疝疝囊，即：将腹壁下动脉游离出并予以结扎切断，腹横筋膜自内环口沿腹股沟管后壁向内侧切开到直疝疝囊的部位，这样两个疝和其间的腹膜就可以完全暴露出。将斜疝疝囊的切口向内侧横向延长至直疝疝囊，就可以形成一个普通的横切口，此时可切除多余的腹膜边缘，用连续缝合法缝闭切口，就完成了两个疝囊的切除和高位结扎[1]。②充分显露腹膜前间隙(Bogros间隙)，游离出一个与下层圆形补片大小性当的空隙，将PHS补片下层圆形网片放入Bogros间隙，展开铺平，无需缝合固定，然后把上层补片置于精索后腹外斜肌腱膜下间隙内，并固定于腹横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨梳韧带及耻骨结节上[2]。其余手术方式与步骤同无张力疝修补术。

2 结果

手术均成功，手术时间73～87 min，平均77 min，术后住院时间3～6 d，平均4.2 d，术后无并发症发生。术后随访4～32个月，平均20.3个月，无复发。

3 讨论

腹股沟斜疝和直疝有时可在一侧同时存在，分别在腹壁下动脉的内外侧突出，形似马鞍，有些学者称为马鞍疝[3]。腹股沟斜疝合并直疝的病例在临床上较少见，临床症状往往只表现为一种疝的症状，许多病例术前诊断往往较困难。据黎强[4]报道，术前采用彩色多普勒血流显像(CDFI)在腹股沟韧带中内1/3交界处稍上方显示腹壁下动脉与腹股沟疝疝囊的关系而明确诊断，检查结果与术中诊断符合率较高。

在临床工作中，由于此类患者往往一种疝的临床症状比较明显，而另一种疝的临床症状不明显，因此手术时必须通过一个切开的疝囊，从腹腔内去摸另一种疝的内口，以证实是否有并发疝的存在，否则术后不久即可有另一种疝的明显症状。两种腹股沟疝同时存在时，应该在一次手术，一个切口中获得治疗。由于无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有安全可靠、术后复发率低等优点，早已成功取代了传统手术方式。目前常用的无张力疝修补术术式包括Lichtewstein手术(平片无张力疝修补术)、Plug mesh tension-free herniorrhaphy(疝环充填式无张力疝修补术)、GPRVS(巨大补片加强内囊手术)、微创腹膜前修补术(Kugel手术)及PHS。对于腹股沟斜疝合并直疝患者选用何种无张力疝修补术式呢？我们在临床工作中看到，腹股沟斜疝合并直疝患者，由于腹股沟疝的反复突出，加之有两处疝内口，且内环口往往扩大较明显，腹横筋膜已经非常薄弱松弛，而PHS有其特殊的构造，它是由上层网片、圆形下层网片及连接两者的网状圆柱体构成。使用PHS时下层圆形补片置于腹膜前间隙用于加强耻骨肌孔从根本上解除疝复发的根源，中间结合体用于加强疝环，上层补片用于加强腹股沟管后壁，其疗效更确切[5]，这是我们选用PHS术式的重要原因。

正确处理两疝疝囊是PHS术式治疗腹股沟斜疝合并直疝重要的一环。腹股沟斜疝合并直疝在腹股沟区域内存在两个疝囊，由于PHS装置的特殊构造，必须将两个疝囊合并成一个疝囊，以便于PHS装置的植入和疝的修补。目前处理两疝疝囊常用的有Hoguet和Callander两种术式，前种方式适用于直疝疝囊不大，适当的游离牵拉即可将直疝疝囊与斜疝疝囊合二为一，无需离断腹壁下动脉，后者术式适用于直疝疝囊较大，需离断腹壁下动脉方可将直疝疝囊与斜疝疝囊合二为一，之后需将腹股沟管处切开的腹横筋膜予以缝合。

[1]钱礼.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:52-53.

[2]罗国德,曹永宽,张国虎,等.无张力疝修补术治疗成人腹股沟绞窄疝6例[J].中华疝和腹壁外科杂志,2011,5(2):170-173.

[3]刘续宝,肖乾虎.腹部外科手术要点及围手术期处理[M].北京:科学出版社,2010:147-154.

[4]黎强.彩色多普勒超声在腹股沟斜疝于直疝鉴别诊断中的应用[J].临床医学,2006,3(2):33.

[5]窦如森,狄鸿胜,王宗则,等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J].海南医学,2009,20(5):196-197.

Clinical observation of PHS technique in the treatment of indirect inguinal hernia complicated with direct inguinal hernia:a report of 8 cases.

LUO Guo-de,CAO Yong-kuan,ZHANG Lin,ZHANG Guo-hu,WANG Pei-hong,GONG Jia-qing,WANG Yong-hua.Department of Gastrointestinal Surgery,Center of General Surgery,the General Hospital of Chengdu Military Region,Chengdu 610083,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explored the feasibility and superiority of PHS technique in the treatment of indirect inguinal hernia complicated with direct inguinal hernia.Methodshe clinical data of eight patients of indirect inguinal hernia complicated with direct inguinal hernia treated by PHS technique were retrospectively analyzed,which admitted from July 2007 to December 2011 in our hospital.Six of the patients were pre-treated by the Hoguet method and two were treated by Callander method before PHS.ResultsThe surgery was successfully performed in all the patients,with the operation duration of 73～87 min(77 min in average)and length of postoperative hospital stay of 3～6 days(4.2 days in average),No complications were found.The patients were followed up for 4～32 months, with an average of 20.3 months.No recurrence was found.ConclusionPHS technique treatment is safe and feasible for treating indirect inguinal hernia complicated with direct inguinal hernia,with shorter length of hospital stay and lower recurrence.

PHS technique;Indirect inguinal hernia;Direct inguinal hernia

R656.2+1

A

1003—6350（2012）21—066—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.028

2012-04-03)

罗国德（1973—），男，四川省广元市人，主治医师，学士。