心理护理干预对严重创伤患者心理状态的影响

2012-09-05冯冰霞陈丽燕

海南医学 2012年21期

关键词：障碍意义差异

冯冰霞，陈丽燕

（海南医学院附属医院急诊科，海南海口570100）

心理护理干预对严重创伤患者心理状态的影响

冯冰霞，陈丽燕

（海南医学院附属医院急诊科，海南海口570100）

目的探讨心理护理干预对严重创伤患者心理状态的影响。方法将120例符合入组标准的严重创伤患者随机分为干预组(60例)和对照组(60例)，两组均行常规护理，干预组同时行心理护理干预，并于第1天、第7天、1个月用焦虑自评量表(Self-RatingAnxiety Scale，SAS)、症状自评量表(SCL-90)及创伤后应激障碍症状清单平民版(PTSD Checklist-Civ ilian Version,PCL-C)进行评估。结果入院第1天两组患者SAS评分及SCL-90各项因子评分均超出常模值，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。第7天，干预组SAS评分为(34.8±1.04)分，对照组为(42.7±1.51)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，同时干预组SCL-90评分与对照组比较明显下降，除敌对与偏执两项外，余项差异均有统计学意义(P＜0.01)。第7天时，干预组PCL-C评分为(29.95±10.30)分，对照组为(34.95±13.30)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组PTSD阳性患者为2例(3.3%)，对照组为4例(6.7%)，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。结论心理护理干预对严重创伤患者心理状态有积极的影响。

心理护理；严重创伤；影响

随着突发事件的增多，严重创伤日益普遍。严重创伤不但致死、致残率高而且容易引发各种心理障碍[1]。研究发现心理护理的干预可以减轻多种疾病患者的不良情绪，有利于患者的治疗[2-3]，但是针对严重创伤患者相关心理护理的研究并不多见。2009年1月至2011年1月，我科收治120例严重创伤患者，经对其进行心理护理，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2011年1月我科收治的120例严重创伤患者，具体纳入标准如下：①75岁≥年龄≥18岁；②患者意识清楚、表达正常；③损伤严重度评分(Injury severity score，ISS)为重度损伤者，即ISS≥25分；④患者自愿参与调查。排除标准:①排除患有其他精神疾病及脑外伤致精神障碍；②非创伤后事件的入科患者。120例患者按照随机数字表随机分为对照组和干预组各60例，两组患者的性别、年龄、文化程度、ISS评分经t检验比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料的比较

1.2 方法两组患者均行常规护理，干预组在此基础上行如下针对性心理护理：(1)情绪低劣。在严重创伤初期患者所受精神打击较大容易形成情绪低劣，对周围人和事显得淡漠。此时护理人员要热情接待，熟练操作，多与患者沟通，避免让患者回忆受伤情景，可与他们聊天，让他们听轻音乐令其放松。(2)焦虑。针对患者的焦虑情绪首先找出焦虑原因，给予针对性疏解，如：对经济困难患者保证会用经济有效的药物；对感觉健康威胁的患者进行良性心理暗示，鼓励其战胜病魔；对手术和检查焦虑的患者，主要讲解清楚手术和检查的作用消除焦虑。(3)恐惧。通过向患者讲解病情，进行良性的心理暗示，帮助患者树立信心并可进行行为干预，如：放松训练、深呼吸训练、音乐疗法。(4)陌生感及疏离感。严重创伤患者对陌生环境比较敏感，容易被影响，导致烦躁，故护理人员应主动向患者介绍环境，尽量使环境安静、整洁并积极调整探视制度，让亲人多行探视以减少患者的疏离感。

1.3 数据收集入院时与患者建立信任关系，向其讲解该调查的研究意义，并指导患者填写表格，如果患者体力不支由家属从旁辅助。分别于入院第1天、第7天、1个月分别采用焦虑自评量表(Self-Ratin-gAnxiety Scale，SAS)、症状自评量表(SCL-90)、创伤后应激障碍症状清单平民版(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[4]进行诊断评估。

1.4 统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，采用卡方分析、t检验等统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分的比较两组患者第1天的SAS评分均为最高，分别为(56.1±1.37)分、(55.7± 1.21)分，明显高于中国正常成人模值[(33.80±5.90)分]，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经心理护理干预后，第7天干预组SAS评分降为(34.8±1.04)分，与对照组的(42.7±1.51)分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS评分的比较（，分）

注：*代表高于中国正常成人模值（33.80±5.90）分。

时间第1天第7天干预组56.1±1.37*34.8±1.04*对照组55.7±1.21*42.7±1.51*t值1.695 33.375 P值0.093 0.000

2.2 两组SCL-90评分比较入院第1天两组患者各项因子与中国常人模值进行比较，发现除敌对和偏执两项外均超出常模值，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组患者的基本心理状态是相同的。心理护理干预后第7天，干预组SCL-90评分与对照组比较明显下降，除敌对与偏执两项外进行比较，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 两组患者PCL-C评分比较干预组PCL-C评分为(29.95±10.30)分，对照组为(34.95±13.30)分，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。根据PCL-C的评定结果(即符合1项以上创伤再体验症状，3项以上回避症状及2项以上警觉症状)，各症状自评分均≥3分(中度以上)或PCL-C总分＞50分者确定为PTSD阳性。干预组PTSD患者为2例(6.7%)，对照组为4例(13.3%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者PCL-C及阳性率的比较（，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

对照组干预组t/χ2P值60 60 29.95±10.30 34.95±13.30 30.619 0.000** 2(3.3) 4(6.7) 3.142 0.046*

3 讨论

重症创伤是指突发的严重创伤，瞬间造成躯体各系统功能损伤，可被看作是生活中意外躯体性应激原。据研究这种应激短期内可能造成情绪低劣、焦虑、恐惧等不良情绪，长期则可形成急性应激障碍及创伤后应激障碍(PTSD)，严重影响患者的生活[5]。郭文琴等[6]发现良好的心理护理有助于减轻严重创伤患者的焦虑、恐惧等情绪[6]。李晓静等[7]在研究中也强调对严重创伤患者不仅要进行专业的技术性护理，而且应该照顾患者的心理。我们在研究中发现1周内对干预组实行心理护理后，患者的焦虑、症状自评评分明显低于实行常规护理的对照组，而1个月后干预组的创伤后应激障碍阳性率明显低于对照组，这表明心理护理对患者的愈合起到了积极作用。

关于心理护理的具体干预措施，各个文献报道不一。我们主要针对情绪低劣、焦虑、恐惧等不良情绪进行心理护理干预，据调查上述因素是心肌梗塞患者最常见的不良心理状态。对心理护理干预效果的评价我们选取了焦虑自评量表(SAS)、SCL-90量表、斯坦福急性应激障碍量表以及创伤后应激障碍诊断标准进行评估诊断。

我们认为心理护理能够缓解患者不良情绪，减少急性应激障碍及创伤后障碍的原因在于：严重创伤作为威胁人类生命的重大负性事件，可引起患者的恐惧、焦虑心理，形成应激反应。应激反应的神经内分泌基础是交感神经的兴奋和肾上腺髓质分泌的增加，此神经内分泌基础与焦虑症发病机制的一种理论一致。这种理论己从焦虑症患者的脑脊液、血、尿中找到有关证据，去甲肾上腺在焦虑症中的作用还得到了药物试验的证实。焦虑与应激相互影响容易导致病情加重，而心理护理通过安抚患者情绪，减少交感兴奋，减少了不良应激反应。与此同时通过心理疏导及行为干预转移患者注意力使患者放松，减少了创伤冲击，对后期的急性应激障碍和创伤后障碍的减少起到了作用，并且及时的心理支持和社会支持也起到了积极的作用。

综上所述，心理护理可以减少患者的不良情绪，减少创伤后应激障碍症状的发生，值得在临床中推广应用。但是本文仍有不足，主要体现在干预措施针对性还不够强，应考虑不同群体和个体的特殊性。

[1]田勇,卡索,刘成,等.老年患者创伤后精神障碍的临床分析[J].创伤外科杂志,2008,9(3):316-318.

[2]廖宝琴.肝胆外科患者围手术期的心理护理体会[J].海南医学, 2009,6(1):135-138.

[3]伍春兰,邹清,罗仕琴.心理护理对腹腔镜腹膜阴道成形术后患者生活质量的影响[J].海南医学,2009,26(15):148-150.

[4]吉峰.变态心理学[M].天津:南开大学出版社,2005:315.

[5]王宗华,彭李,王仙园,等.创伤住院患者急性应激障碍及影响因素的调查研究[J].第三军医大学学报,2011,33(21):1228-1230.

[6]郭文琴,李会川.创伤骨科患者的心理护理及疼痛干预[J].临床合理用药杂志,2010,5(2):89-90.

[7]李晓静,金海,侯立军,等.心理护理干预对急性创伤骨折患者临床疗效指标影响[J].中国误诊医学杂志,2009,8(11):1257-1258.

R473

1003—6350(2012)21—151—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.068

2012-03-26)