聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值

潘瑜

（济宁市第一人民医院手足外科，山东济宁272000）

聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值

潘瑜

（济宁市第一人民医院手足外科，山东济宁272000）

目的探讨聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的应用价值。方法将2010年4月至2012年2月于本院手足外科进行治疗的72例患者随机分为对照组和观察组每组各36例，对照组采用常规的护理程序进行干预，观察组则采用聚焦解决模式进行护理干预，然后将两组患者干预前及干预后1个月、3个月的汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、90项症状自评量表（SCL-90）评分与健康调查简表（SF-36）评分进行评估及比较。结果干预后1个月及3个月观察组的HAMA、HAMD评分7分以下比例均高于对照组，SCL-90评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值较高，可有效改善患者的综合生存状态。

聚焦解决模式；手足外科患者；心理状态；生存质量；价值

手足外科患者多为突然遭受创伤而导致手足创伤需要进行手术治疗者，因其突然遭受到创伤，心理上的应激反应表现更为强烈，生存质量表现出的波动也更大，而这对于治疗及康复措施的实施均有一定的不良影响。而近年来临床中对于患者治疗效果的评估越来越重视患者生存质量及心理方面的影响[1-2]。本文中我们就聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的应用价值进行研究，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将2010年4月至2012年2月于本院手足外科进行治疗的72例患者随机分为对照组和观察组，每组各36例。对照组的36例患者中，男性20例，女性16例；年龄17～65岁，平均(35.2±6.5)岁；手术种类：断指(趾)再植15例，手足软组织缺损修复10例，手足畸形矫正手术8例，其他手术3例；文化程度：大专及本科5例，高中和中专12例，初中和小学19例。观察组的36例患者中，男性21例，女性15例；年龄17～66岁，平均(35.4±6.4)岁；手术种类：断指(趾)再植16例，手足软组织缺损修复10例，手足畸形矫正手术7例，其他手术3例；文化程度：大专及本科4例，高中和中专12例，初中和小学20例。两组患者的性别、年龄、手术种类及文化程度差异均无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法对照组36例患者采用常规的护理程序进行干预，主要为根据患者的手术种类进行配合性治疗护理，术前给予患者宣教、术前处理及心理疏导，术后根据手术种类及情况给予治疗配合性质的护理，主要为密切观察手术创口情况及恢复情况等，并给予注意事项的讲解，同时针对出现的问题进行护理。观察组36例患者则采用聚焦解决模式进行护理干预，主要为根据患者的护理问题进行评估，尤其是针对每位患者进行突出问题的评估，然后聚焦解决评估所得的重点护理问题，尤其是针对患者的心理问题给予个性化解决，并对预见性的护理问题进行针对性解决，解决方法为通过对重点问题进行综合评估，对于引起问题的现有原因和潜在的原因进行针对性解决，并对问题的细节进行探查，对于患者具体解决过程主要为5个步骤，首先对问题进行总结评估，然后对解决措施进行可行性评估，并对例外情况进行探查，并将措施进行实施，实施后进行效果反馈，并进一步对反馈结果进行总结及改进。然后将两组患者干预前及干预后1个月、3个月的HAMA、HAMD评分、SCL-90评分与SF-36评分进行评估及比较。

1.3 评价标准①HAMA及HAMD评分均分别包含14个评估因子，并且14个因子的总分满分为0～56分，其中总分≤7分表示患者并未存在焦虑或(和)抑郁的情绪，≥8分表示患者肯定明显的焦虑或(和)抑郁存在[3]。②SCL-90量表包含90个评定因子，涉及9个方面的评估，本文中就9个方面中的躯体化、焦虑、抑郁、人际社会关系、恐惧、偏执及强迫等7个方面进行数据统计，其均以≥2分表示患者此方面处于阳性状态，＜2分表示患者此方面处于相对较佳的状态，无不良情况存在。③SF-36评分包含36个单项，涉及8个评估方面，分别为总体健康、疼痛、心理健康、躯体角色、躯体功能、心理角色、社会功能及精力，每个方面均采取百分制评分方法，分值与状态正相关[4]。

1.4 统计学方法软件包为SPSS17.0，计量资料进行t检验处理，而两组患者的计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的HAMA及HAMD评分比较干预前后两组患者HAMA及HAMD评分≤7分者所占比例差异均无统计学意义，P＞0.05，而干预后1个月及3个月观察组≤7分者所占比例均高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的HAMA及HAMD评分比较[例(%)]

2.2 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的SCL-90评分比较干预前两组患者的SCL-90评分中的躯体化、焦虑、抑郁、人际社会关系、恐惧、偏执及强迫评分差异均无统计学意义，P＞0.05，而干预后1个月及3个月观察组均低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的SCL-90评分比较（，分）

表2 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的SCL-90评分比较（，分）

注：干预后的1个月与3个月分别与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=36）观察组（n=36）恐惧2.11±0.08 1.80±0.10 1.62±0.11 2.13±0.09 1.58±0.12*1.34±0.08*时间治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗前治疗后1个月治疗后3个月躯体化2.12±0.15 1.98±0.13 1.83±0.12 2.14±0.14 1.71±0.11*1.47±0.10*焦虑2.19±0.14 1.95±0.12 1.81±0.11 2.20±0.13 1.68±0.14*1.50±0.13*抑郁2.18±0.12 1.92±0.14 1.78±0.15 2.19±0.11 1.65±0.13*1.46±0.12*人际社会关系2.05±0.10 1.83±0.13 1.69±0.12 2.07±0.09 1.60±0.12*1.42±0.11*偏执2.06±0.11 1.75±0.13 1.57±0.10 2.08±0.10 1.47±0.12*1.25±0.09*强迫2.08±0.14 1.82±0.12 1.63±0.13 2.07±0.15 1.57±0.11*1.31±0.13*

2.3 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的SF-36评分比较干预前两组患者的SF-36评分中的总体健康、疼痛、心理健康、躯体角色、躯体功能、心理角色、社会功能及精力评分差异均无统计学意义，P＞0.05，而干预后1个月及3个月观察组均高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的SF-36评分比较（，分）

表3 两组患者干预前及干预后1个月、3个月的SF-36评分比较（，分）

注：干预后的1个月与3个月分别与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=36）观察组（n=36）躯体功能43.34±5.64 50.48±6.09 57.76±6.29 43.37±5.61 58.93±6.41*66.37±6.52*时间治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗前治疗后1个月治疗后3个月总体健康50.35±5.45 61.42±5.77 68.49±6.08 50.39±5.42 70.42±6.11*78.96±6.43*疼痛46.38±5.60 56.78±5.96 65.57±6.03 46.50±5.56 66.36±6.08*74.52±6.13*心理健康58.42±6.04 68.62±7.11 76.35±6.96 58.45±6.01 77.32±7.20*84.47±7.06*躯体角色53.46±5.96 60.38±6.12 68.84±6.25 53.49±5.89 68.46±6.19*77.46±6.22*心理角色57.37±6.35 66.12±6.34 73.47±6.52 57.41±6.33 74.17±6.48*81.12±6.61*社会功能48.36±5.02 55.47±5.13 62.16±5.32 48.90±4.99 62.34±5.42*71.38±5.66*精力54.14±5.29 60.38±5.34 66.36±5.42 54.20±5.21 68.38±5.29*75.47±5.53*

3 讨论

手足外科患者的心理状态及生存质量在其创伤发生后均产生较大幅度的波动，而这种波动的存在对患者的血压、呼吸等常规监测指标均可造成不良的影响，这种不良影响可对手术的顺利进行及术后的康复情况产生不利影响，因此我们认为改善手足外科患者的心理状态非常重要。另外，近年来临床中对于患者综合治疗护理效果的评估越来越重视患者的生存质量改善方面，患者生存状态的评估不仅可以从一个方面反映治疗护理干预对患者的治疗效果，也可以有效反映患者机体上的舒适状态，从而反映治疗护理对患者的综合干预情况[5]。

聚焦解决模式是指针对性解决突出问题，并且更为注重解决问题的各个方式的制定，对于每例患者均进行护理突出问题的个性化评估，对于问题采用聚焦解决的模式进行干预，以达到最佳的解决效果，其在临床中更为注重患者心理不良状态的解决，效果基本可以得到肯定[6-7]。

本文中我们就聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的应用价值进行研究，并将研究结果与采用常规护理程序干预的患者进行对比，比较结果显示，聚焦解决模式下的患者心理不良状态及生存质量的改善幅度要大于常规护理程序干预的患者，体现在表1～3的HAMA、HAMD评分、SCL-90评分与SF-36评分结果的改善方面，说明其不仅在改善患者的焦虑、抑郁中有着突出的优势，在改善患者的综合生存状态中的显效速度和改善幅度方面也发挥着积极的作用。分析其优势明显的原因，我们认为聚焦解决模式给予患者更多重视，对于发现的问题给予更多关注，所以在制定解决方案中也发挥出更佳的效果。综上所述，我们认为聚焦解决模式在改善手足外科患者心理状态及生存质量中的价值较高，可有效改善患者的综合生存状态。

[1]张晓英,刘玉梅,尹婉葵.人性化护理在手足外科的实施效果评价[J].全科护理,2010,8(9):773-774.

[2]周盂云,汤丽,董德胜,等.显微手足外科患者的整体护理[J].实用手外科杂志,2011,25(2):171-173.

[3]Lamont T,Watts F,Stanley J,et al.Reducing risks of tourniquets left onafter finger and toe surgery:summary of a safety report from the National Patient Safety Agency[J].BMJ,2010,340 (7753):973-974.

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[5]金荷娣,姜丽玉,朱英.循证护理在复合伤中断指再植围手术期的应用[J].中国民康医学,2011,23(19):2476-2477.

[6]尤蝠仪.40只断指(趾)再植的术后护理[J].海南医学,2003,14 (10):125.

[7]傅育红,高慧秋,徐敏.45例老年人断指再植的不利因素分析及护理[J].中华护理杂志,2012,47(1):30-32.

Value of solution focused approach in improving the psychological state and life quality of patients in department of Hand and Foot Surgery.

PAN Yu.Department of Hand and Foot Surgery,the First People's Hospital ofJining,Jining 272000,Shandong,CHINA

ObjectiveTo study the application value of solution focused approach in improving the psychological state and life quality of patients in department of Hand and Foot Surgery.Methods72 patients in department of Hand and Foot Surgery from April 2010 to February 2012 were randomly divided into control group and observation group,with 36 cases in each group.The control group were intervened with routine nursing，and the observation group with solution focused approach,and then the Hamilton Anxiety Scale（HAMA）,Hamilton Depression Scale（HAMD）,90 Symptom Scale(SCL-90)and Short Form health survey(SF-36 score)of two groups before and after the intervention at the first month and the third month were evaluated and compared.ResultsAfter the intervention at the first month and the third month,the rate of HAMA and HAMD score＜7 points in observation group were all higher than those in control group;SCL-90 score were in observation group all lower than those in control group; SF-36 score were all higher in observation group than those in control group，all with the P＜0.05.ConclusionSolution focused approach has the important value in improving the psychological state and life quality of patients in department of Hand and Foot Surgery，and hence can significantly improve the comprehensive survival condition.

Solution focused approach;Patients in department of Hand and Foot Surgery;Psychological state;Life quality;Value

R658

A

1003—6350（2012）21—083—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.036

2012-05-24)

潘瑜（1973—），女，山东省青岛市人，主管护师。