老年全身麻醉开腹手术患者体温保护的作用

张振英，彭心宇，代志刚，王胜，谢丽萍

（新疆石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，新疆石河子832008）

老年全身麻醉开腹手术患者体温保护的作用

张振英，彭心宇，代志刚*，王胜，谢丽萍

（新疆石河子大学医学院第一附属医院麻醉科，新疆石河子832008）

目的评价老年全身麻醉开腹手术患者体温保护的作用。方法择期全麻下行开腹手术的老年患者80例，分为常规组（C组）和保温组（W组）各40例。C组采取常规敷料覆盖保温方式；W组采用体外循环热交换水箱系统维持在36.5℃左右。记录两组患者入室时（基础）、拔气管导管时鼻咽温度和术后3 d(早8点)腋温；并检测入室时、麻醉后2 h及术后24 h血浆C-反应蛋白(CRP)；记录术中失血量、尿量、苏醒时间、术后寒战、心脏不良事件、切口和/或肺部感染、首次进食时间、拆线时间等指标。结果W组患者术后第1天、第2天和第3天腋温高于C组；W组术后24 h CRP高于C组；C组患者寒战发生率高，苏醒时间延长，有术后感染发生。结论老年全麻下开腹手术患者，术中用水循环变温毯保护患者体温，能缩短患者苏醒时间，减少术后寒战和感染。

全身麻醉；围术期低温；体温保护；C-反应蛋白

疏忽性围术期低体温(核心体温低于36℃)是麻醉中最常见的并发症之一[1]，其引起的一系列病理生理学改变与围术期心肌缺血、凝血疾病和伤口感染等并发症相关[2]；老年患者因肌肉薄弱、静息的肌张力较低、体表面积/体重之比增大、皮肤血管收缩反应能力降低及心血管储备功能低下等原因，全麻时低体温更为突出[3]。本研究目的在于了解体温保护对全身麻醉下老年开腹手术患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年2～12月全麻下行开腹结肠癌根治术的患者80例，年龄60～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级。患者术前4周未服用激素类药物及其他化疗药物；近期无发热和/或感染病史；无严重的营养不良；无肠梗阻。配对分为常规组(C组)40例和保温组(W组)40例。层流手术间温度为23℃，湿度20%～50%。

1.2 麻醉方法两组患者于入室后开放静脉通道，常规连续监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。麻醉诱导：静脉依次给予咪唑安定2～3 mg，舒芬太尼0.4～0.5µg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，去氮给氧，气管插管，连接麻醉机机械通气。麻醉维持：丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、维库溴铵40～50µg/(kg·h)微电子泵持续泵注，间断追加舒芬太尼，维持血压心率上下波动不超过基础血压心率的20%。缝合腹膜时停维库溴铵，缝皮结束后停丙泊酚。患者呼之睁眼后于胸前皮下埋置自控止痛泵，镇痛液为舒芬太尼3.5µg/kg+利多卡因200 mg+生理盐水至100 ml。

1.3 围术期补液输入液体温度为37℃，依照围术期补液原则，计算禁食生理需要量，入室后切皮前补生理需要量的1/2，剩余的1/2量在手术开始后1～2 h补完，并根据大手术体腔液体蒸发量、出血及尿量等补充累积丢失量，晶胶比例2:1。术后补液按外科补液原则执行。

1.4 仪器与设备德国PHILIPS(M800A型)生命体征监护仪；德国STOCKERT(S3型)体外循环热交换水箱系统；美国IMMAGE800型特种蛋白仪。

1.5 保温方法常规组(C组)采取常规敷料覆盖保温方式。保温组(W组)采用德国STOCKERT (S3型)体外循环热交换水箱系统水温毯保温：将水温毯于患者入室前铺于手术台上，温度调至37.0℃；患者入室后至手术期间不断调整水温毯温度维持核心体温在36.5℃。

1.6 检测、记录参数麻醉诱导后连续监测鼻咽温度，记录入室时(基础)拔气管导管时患者的体温鼻咽温度和术后3 d(早8点)腋温；入室时、麻醉后2 h及术后24 h抽取肘静脉血采用速率散射比浊法检测机体C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)；观察术中失血量、尿量、拔管及苏醒时间、术后寒颤、术后3 d腋温、心脏不良事件(心肌梗塞、心律失常等)、切口和/或肺部感染、首次进固体食物时间、拆线时间。

1.7 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料满足正态分布方差齐者采用t检验，不满足条件者采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况性别比、年龄、身高、体重和吸烟比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不同时间点体温比较与C组比较，W组拔气管导管时、术后第1天、术后第2天和术后第3天体温明显高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点体温比较（n=40，，℃）

表1 两组患者不同时间点体温比较（n=40，，℃）

注：与C组比较，*P＜0.05。

入室基础值（鼻咽温)拔气管导管时（鼻咽温)术后第1天（腋温)术后第2天（腋温)术后第3天（腋温) 36.77±0.28 36.25±0.53 37.56±0.40 37.57±0.44 37.13±0.53 36.78±0.24 36.68±0.23*37.94±0.67*37.90±0.36*37.23±0.31*

2.3 两组患者CRP比较与入室时组内比较，C组CRP麻醉后2 h明显降低和术后24 h明显升高(P＜0.05)，W组CRP术后24 h明显升高(P＜0.05)。与C组比较，W组CRP术后24 h明显升高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不同时间点CRP比较(mg/L)

2.4 两组患者麻醉中和手术后情况比较与C组比较，W组苏醒时间明显缩短(P＜0.05)，寒战和术后感染明显降低(P＜0.05)，而术中输液量、失血量、尿量、手术时间、进食时间、拆线时间和心脏不良事件差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者麻醉中和手术后情况比较()

表3 两组患者麻醉中和手术后情况比较()

注：与C组比较，*P＜0.05。

术中输液量(ml)失血量(ml)尿量(ml)苏醒时间(min)寒战(例)手术时间(min)进食时间(d)拆线时间(d)术后感染(例)心脏不良事件(例) 1327±333 293±149 249±176 21.0±17.1 10 187±46 6.4±2.2 10.7±3.1 1380±358 254±153 402±285 9.7±5.2*0* 175±35 5.8±1.6 10.1±1.93 74 0*0

3 讨论

围术期低温是麻醉和外科手术中常见的严重并发症之一。本研究发现，老年患者实施长时间、大创伤手术时，常规敷料覆盖及输入加热至37℃的液体，并不能维持其正常的核心体温，需要保温设备方能预防围术期低体温的发生。

人类C反应蛋白(CRP)是在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的主要的急性期蛋白。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。本研究显示，围术期低体温时，机体中的CRP含量低于正常水平，天然免疫力减弱，而手术引起的开放性损伤持续存在，因此，术后并发感染机率增加。

正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。而在麻醉导致的体温调节障碍和暴露于手术室低温环境的共同作用下，50%～70%的手术患者会发生核心温度为34℃～36℃的轻度低温，且全身麻醉时几乎所有患者出现低体温[4-8]，麻醉手术后2 h最显著，老年患者更为突出。因此而引发的病理生理学改变包括心脏不良事件、凝血障碍、感染、寒战、苏醒恢复延迟等。本研究中，由于围术期低温直接抑制肝酶活性，使药物代谢减慢，静脉麻醉药的清除率降低，致使C组较W组患者苏醒时间延长[9]；C组因低温引起的寒战远远高于W组，有报道寒战可以增加耗氧量约100%，引发术后血压升高、心率加快和血浆儿茶酚胺浓度升高[10]。

综上所述，老年全麻下经腹手术患者，术中用水循环变温毯保护患者体温，能缩短患者苏醒时间，降低术后寒战和感染的并发症。

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Effect on temperature protection in the elderly patients undergoing laparotomy under general anesthesia.

ZHANG Zhen-ying,PENG Xin-yu,DAI Zhi-gang*,WANG Sheng,XIE Li-ping.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of the Medical College of Shihezi University,Shihezi 832008,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effects of temperature protection on the recovery of elderly patients undergoing laparotomy under general anesthesia.MethodsEighty elderly patients scheduled for laparotomy under general anesthesia were selected and divided into two groups:group C(the control group,n=40)and group W(the temperature protection group,n=40).Group C used traditional dressing covering to keep body temperature,while group W applied the heat exchange system of artificial heart-lung machine to keep the core body temperature at about 36.5℃.The nasopharyngeal temperature at the time points the patients entering the operating room and tracheal extubation,and axillary temperature three days after treatment(8:00 am)were recorded.The content of C-reactive protein (CRP)at 3 time points(the time patients entering the operating room,2 hours after anesthesia and 24 hours after opera-tion)were tested.Then the intraoperative blood loss,urine volume,recovery time,postoperative shivering,armpit temperature three days after operation,the incidence of adverse cardiac event,the occurrence of incision and(or)lung infection,the first time of eating after operation,the suture removal time were recorded.ResultsThe axillary temperature in group W was significantly higher than those in group C on the first and second day after operation,The levels of CRP in group W were significantly higher than those in group C 2 h after anesthesia and 24 h after operation.Patients in group C showed higher incidence of shivering,prolonged awakening time,with postoperative infectiona. ConclusionFor elderly patients undergoing laparotomy under general anesthesia,temperature protection by circulating-water blanket can protect the patient's body temperature,shorten the recovery time,reduce the incidence of postoperative shivering and infections.

General anesthesia;Perioperative hypothermia;Temperature protection;C-reactive protein

R614.2

A

1003—6350（2012）21—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.019

2012-04-13)

张振英（1967—），女，安徽省灵璧县人，主任医师，学士。

*通讯作者：代志刚。E-mail：Dzg2009@sina.com