MRI对巨大囊变脑膜瘤的鉴别诊断价值

邱丽

（武汉大学人民医院放射科磁共振室，湖北武汉430060）

MRI对巨大囊变脑膜瘤的鉴别诊断价值

邱丽

（武汉大学人民医院放射科磁共振室，湖北武汉430060）

目的探讨巨大囊变脑膜瘤的MRI表现，以提高鉴别诊断水平。方法收集经手术病理证实的30例巨大囊变脑膜瘤且术前均误诊为胶质瘤的患者，回顾性分析其临床及MRI平扫和增强扫描检查的影像资料。结果所有病例病理类型中非典型性脑膜瘤所占比例最高，约为33.3%(10/30)，而透明细胞型脑膜瘤占26.7% (8/30)，纤维细胞型占20%(6/30)。MRI表现：宽基底征、脑膜尾征、白质塌陷征、指状水肿征及毛刺征检出率分别为80.0%(24/30)、73.3%(22/30)、70.0%(21/30)、30.0%(9/30)及13.3%(4/30)。结论巨大囊变脑膜瘤的病理类型主要为非典型性脑膜瘤。宽基底征、脑膜尾征、白质塌陷征及毛刺征对巨大囊变脑膜瘤的鉴别诊断有重要价值。

脑膜瘤；磁共振；胶质瘤

脑膜瘤可以发生在任何含有蛛网膜成分的部位，是人类常见的颅内肿瘤之一[1]。典型脑膜瘤不难诊断，但巨大囊变脑膜瘤发生率低，影像学表现不典型，易误诊为胶质瘤，导致治疗方案错误。因此，准确诊断对于临床治疗十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2009年1月至2012年3月经手术病理证实的颅内巨大囊变脑膜瘤30例，且所有患者术前均误诊为胶质瘤。男10例，女20例，年龄38～72岁，平均49岁。主要临床表现：头痛、呕吐、耳鸣、听力下降、间断头晕、肢体乏力、走路不稳、癫痫发作等。本组病例均经手术病理证实。

1.2 磁共振检查方法30例均使用Signa HDxt 1.5T或Signa HDxt 3.0T磁共振扫描仪(美国GE公司)，采用8HRBRAIN线圈，扫描序列有SE序列、梯度回波、水抑制等。患者检查体位采取仰卧位头先入，MRI平扫参数如下：T1flair，TR/TE 1 000～2 000/15～30 ms，FOV 24 cm×24 cm，层厚6.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵(Matrix)384×192；T2flair，TR/TE 6 000～8 000/80～100 ms；T2FRFSE，3 000～5 000/80～100 ms。全部病例均经静脉增强扫描，造影剂采用上海博莱科信谊药业有限公司生产的顺磁性对比剂莫迪斯(Gadobenate Dimeglumine Injection)，浓度0.1 mmol/kg，注药后即行常规矢状位、冠状位、轴状位检查。

1.3 筛选标准(1)所有病灶均至少有本院MRI平扫及增强扫描；(2)均为单发病灶；(3)病灶平均长径大于4.0 cm；(4)所有患者术前均误诊为胶质瘤；(5)采用WHO2007年神经系统肿瘤分类标准[3]，将脑膜瘤分为三个级别共15个亚型，其中低侵袭性生长的WHOI级9个亚型，高袭性的WHOⅡ级包括非典型性脑膜瘤，透明细胞型脑膜瘤，脊索样脑膜瘤；WHOⅢ级包括横纹肌样脑膜瘤，乳头型脑膜瘤，间变性(恶性)脑膜瘤。

2 结果

2.1 发生部位30例患者病灶均位于大脑半球凸面或矢状窦旁。

2.2 肿瘤形态、大小及边界肿瘤呈圆形或类圆形者15例，呈浅分叶状者7例，不规则形8例。肿瘤最大者5.4 cm×5.8 cm×6.9 cm，最小者3.2 cm×3.5 cm× 4.0 cm。肿瘤边界较清。

2.3 肿瘤MRI信号表现13例肿瘤分化较好，呈团块状长T1长T2信号，其内可见不规则形囊性长T1长T2信号，增强扫描呈明显不均匀强化，部分病灶内可呈环状强化及无强化区；17例肿瘤分化较差，呈不规则形稍长T1长T2信号，其内夹杂条片状稍短T1短T2信号；增强扫描，不均匀轻度强化，灶内可见条片状强化区(图1)。

图1 患者女，45岁

2.4 MRI特殊征象检出率宽基底征24例，占80.0%；脑膜尾征22例，占73.3%；白质塌陷征21例，占70.0%；指状水肿征9例，占30.0%；毛刺征4例，占13.3%。

2.5 病理分型手术病理证实：非典型性脑膜瘤10例，占33.3%；透明细胞型脑膜瘤8例，占26.7%；纤维细胞型6例，占20.0%；过渡型3例，占10.0%；脑膜细胞型3例，占10.0%。分化程度较低者所占比例较大。

3 讨论

脑膜瘤和胶质瘤是原发于中枢神经系统最常见的肿瘤。脑膜瘤为起源于蛛网膜内皮细胞，是脑实质外的良性肿瘤。胶质瘤是由神经外胚层衍化而来形成胶质细胞发生的肿瘤，是起源于脑实质的恶性肿瘤。两者在临床表现上有共性，但影像学表现具特征性，一般二者不易混淆。然而囊变脑膜瘤占脑膜瘤的6%～10%[2]，且恶性程度较高，影像学表现不典型，不易与胶质瘤鉴别。

一般认为脑膜瘤在MRI上具有其特征性表现，如均匀等T1等T2信号，均匀强化，可呈脑膜尾征、白质塌陷征及宽基底征等。但这些特征并非是脑膜瘤的惟一征象：1)典型脑膜瘤常显示宽基底与脑膜相连。本组病例中检出率为80.0%(24/30)，因脑膜瘤起源于硬脑膜或软脑膜，致使肿块最大径在脑外，故检出率极高。本组将肿瘤与脑膜接触最长径≥1/2肿瘤最大直径定义为宽基底。靠近脑表面的囊变胶质瘤增大到一定程度，累及脑膜致使脑膜增厚，与脑膜接触面达到一定程度后也可显示宽基底征。统计显示宽基底征在脑膜瘤组检出率(81.6%)明显高于胶质瘤组(57.1%)，二者差异有统计学意义(P＜0.05)[3]。巨大囊变脑膜瘤分化程度较差，邻近脑膜受累局限，肿瘤向脑实质浸润显著，致使宽基底可不明显，与部分胶质瘤鉴别困难。2)脑膜尾征为肿瘤边缘的脑膜增厚呈鼠尾状改变。本组病例检出率为73.3%(22/30)。报道认为肿瘤侵袭脑膜或炎症累及脑膜都可出现脑膜尾征，其中以肿瘤侵袭所致脑膜尾征出现率最高，可高达91.3%[4]。粗短不规则强化的脑膜尾征提示为恶性脑膜瘤[5]。恶变脑膜瘤还可能刺激脑实质的胶质成分，从而形成胶质瘤，恶性胶质瘤也可使脑膜恶性增生，形成脑膜瘤[6]。病理学检查时，选取组织不完整，也造成误诊。3)白质塌陷征为鉴别占位病变起源于颅内或颅外的重要征象之一。本组病例检出率为70.0%(21/30)，脑膜瘤属颅外占位性病变，有完整包膜，肿瘤生长、挤压周围脑皮层移位形成白质塌陷征。部分巨大囊变脑膜瘤由于囊变坏死明显，肿瘤对邻近脑组织推压程度较轻，致使白质塌陷征不明显或不典型，易将其误诊为胶质瘤。4)指状水肿为血管源性水肿，是指水肿沿弓形纤维呈指状进入大脑皮层灰质间隙，常见于脑肿瘤及急性脑血管病。本组病例检出率为30.0%(9/30)。以往认为瘤周水肿是判断肿瘤恶性程度及生长速度的标准之一，恶性程度高、生长速度快的肿瘤瘤周水肿明显，反之亦然。脑膜瘤可出现大片状瘤周水肿，胶质瘤也可无明显瘤周水肿，两者影像学表现无明显区别。5)毛刺征是指肿瘤坏死时，肿瘤内壁边缘的毛刺状、细短或线状突起。本组病例检出率为13.3%(4/30)[7]。研究显示胶质瘤毛刺征检出率高于囊变脑膜瘤，二者差异有统计学意义。

总之，巨大囊变脑膜瘤中恶性脑膜瘤比例较高，占20%～25%。因此，充分利用脑膜瘤在MRI上的特征性表现，如宽基底征、脑膜尾征、白质塌陷征及毛刺征等，将为巨大囊变脑膜瘤的鉴别诊断提供重要价值。术中疑为恶性者应行术中快速冰冻病理检查。确诊为恶性者，在保留正常脑组织功能的情况下，尽可能彻底切除肿瘤、邻近硬脑膜以及受侵的脑组织，术后辅以放疗、化疗等综合治疗。

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Value of magnetic resonance imaging(MRI)in the differentiation of huge cystic meningioma.

QIU Li. Department of Radiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo analyze the MRI features of huge cystic meningioma.MethodsThirty patients, preoperatively misdiagnosed as glioma,confirmed as huge cystic meningioma surgically and pathologically were enrolled in this study.All of the patients underwent plain and enhanced MRI scan and the image data were retrospectively analyzed.ResultsAtypical meningioma was the most common pathological type of the huge cystic meningioma, which accounted for about 33.3%(10/30),followed by clear cell meningioma 26.7%(8/30),fiber cell 20%(6/30).The rates of the MRI signs including broad-based-dural-attachment sign,dural tail sign,white matter collapse sign,digitate-edema sign and spicule sign were 80.0%(24/30),73.3%(22/30),70.0%(21/30),30%(9/30)and 13.3%(4/30),respectively.ConclusionThe pathological type of the huge cystic meningioma was mainly atypical meningioma.The MRI signs including broad-based-dural-attachment sign,dural tail sign,white matter collapse sign and spicule sign have high value in differential diagnosis of huge cystic meningioma.

Meningioma;Magnetic resonance imaging;Glioma

R739.45

A

1003—6350(2012)21—090—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.039

2012-04-11)

邱丽（1968—），女，湖北省武汉市人，技师，硕士。