脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗丘脑出血破入脑室疗效观察

符俊骐，史克珊

（中南大学湘雅医学院附属海口医院神经外科，海南海口570208）

脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗丘脑出血破入脑室疗效观察

符俊骐，史克珊

（中南大学湘雅医学院附属海口医院神经外科，海南海口570208）

目的探讨脑室外引流加Ommaya储液囊置入在丘脑出血破入脑室中的作用。方法30例丘脑出血破入脑室患者均采用脑室外引流加Ommaya储液囊置入，术后1周拔除脑室外引流管，继续穿刺Ommaya储液囊引流血性脑脊液。结果1个月后脑内血肿及脑室血肿均完全引流，无一例感染。结论脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗丘脑出血破入脑室可以明显减少颅内感染发生的概率。

丘脑出血破入脑室；脑室外引流；Ommaya储液囊；颅内感染

丘脑出血占高血压脑出血的l5%～24%[1-2]，丘脑出血血液可以侵及内囊、脑室，进入脑室者(侧脑室和/或三脑室)发生率可高达40%～70%。脑室出血或脑出血破入脑室常规采用双侧脑室外引流加术后尿激酶灌洗治疗，但感染率偏高，据文献报道，脑室外引流术后颅内感染发生率高达17.24%～27.2%[3]。丘脑出血破入脑室采用双侧室外引流术后感染率更高。因丘脑出血破入脑室多合并有丘脑脑内血肿，脑出血后脑水肿逐渐加重，一般发病3 d后脑内血肿及水肿的占位效应导致三脑室、室间孔、侧脑室额角及枕角互不相通，导致引流管无法引流丘脑脑内血肿及侧脑室枕角内血肿，使引流管留置时间变长，留管时间大多超过两周，颅内感染风险大。因此对于此类患者如何做到既能引流脑出血又能避免感染发生成为治疗的关键。我科自2010年起改用脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗丘脑出血破入脑室患者，取得了良好的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2010年1月至2011年8月收治的30例丘脑出血破入脑室患者，其中男2l例，女9例，年龄42～76岁，平均54岁。所有病例均行螺旋CT扫描确诊为丘脑出血破入脑室[4]，合并明显丘脑脑内血肿，血肿量≤20 ml。

1.2 治疗方法30例患者均在全身麻醉下施行手术。取脑出血侧脑室额角为穿刺点，置入12号脑室外硅胶引流管；取出血对侧额角为穿刺点，用Ommaya管穿刺侧脑室额角成功后，将Ommaya储液囊与Ommaya管进行连接，见脑脊液流入储液囊内说明引流通畅，然后将储液囊埋于头皮下。术后分别从脑室外引流管及储液囊穿刺注入尿激酶灌洗及引流脑脊液，1周后拔除脑室外引流管。Ommaya储液囊每3 d更换穿刺点及引流装置[5]，待脑脊液完全变清后停止引流。

2 结果

30例患者术后早期经脑室外引流管及Ommaya储液囊注入尿激酶灌洗引流血性脑脊液，1周拔除脑室外引流管，后期穿刺Ommaya储液囊引流脑脊液，引流时间平均约1个月，均取得满意疗效。术后1个月查脑脊液常规生化接近或达到正常，均未出现术后颅内感染。

3 讨论

脑室外引流术操作简单，创伤小，治疗效果肯定，已成为神经外科治疗脑出血破入脑室的首选手术方式。但脑室外引流容易并发脑室内感染，特别是留管时间超过1周以后感染风险大大增加。双侧脑室外引流术适用于引流双侧额角血肿及侧脑室体部无压迫闭塞的脑室内出血。术后经引流管注入尿激酶灌洗使血肿得到快速充分的引流，手术效果满意，留管时间短，感染风险相对较小。但对于丘脑出血并破入脑室，因丘脑合并有脑内血肿，加上后期脑水肿，导致侧脑室体部受压闭塞，额角与枕角无法沟通，引流管无法引流丘脑脑内血肿及枕角血肿，从而导致留管时间变长，一般均超过两周。留管时间变长带来的弊端显而易见，部分患者两周后出现颅内感染，导致病情加重，甚至死亡。自2010年1月我科对于丘脑出血破入脑室采用脑室外引流加Ommaya储液囊置入治疗取得了满意的疗效。手术后早期通过脑室引流管注入尿激酶尽早引流血肿，1周后拔除脑室外引流管，通过反复穿刺Ommaya储液囊继续引流剩余血肿，术后感染率明显下降。缩短引流管留置时间是降低感染率的关键[6]。Ommaya储液囊是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置，由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成，根据治疗目的不同，此引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和腰池。采用侧脑室放置Ommaya储液囊，穿刺储液囊间接引流来延长置管时间，同时每3 d更换穿刺点及引流装置可减少颅内感染机会[7]，达到充分引流血性脑脊液的目的。穿刺Ommaya储液囊引流有一定的优点：(1)不易感染；(2)可以反复穿刺，随时引流；(3)可以长时间留管。一般通过穿刺Ommaya储液囊引流1个月基本可以完全引流清脑内出血，脑脊液常规生化指标达到或接近正常，减少日后脑积水的发生概率。在此期间每3 d更换一次穿刺点及引流装置，保持穿刺点不被污染是减少术后感染率的关键。我科30例患者通过此法治疗，无一例感染，治疗效果满意。因此认为一侧脑室外引流加Ommaya储液囊置入术治疗丘脑出血破入脑室可以明显减少颅内感染发生的概率。

[1]黄如训,郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案[J].临床神经病学杂志,2001,1:61.

[2]朱友德,文微,孙明华.丘脑出血的临床及治疗[J].国外医学神经病学神经外科学分册,1995，22(2):62-64.

[3]王秉玉,陈若平,侍行文,等.脑室外引流方法与感染[J].上海第二医科大学学报,2003,23(6):524.

[4]曾裕镜,黎昕.自发性丘脑出血的螺旋CT诊断、临床与预后的相关性分析[J].海南医学,2006,17(8):71.

[5]淦作松,唐尤佳,刘俊,等.Ommaya储液囊置入术治疗脑室出血后继发性脑积水11例[J].实用临床医学,2010,2(2):47-48.

[6]韩镇奇,林伟峰,欧阳林.脑室出血持续外引流术后颅内感染的防治[J].海南医学,2007,18(2):11-13.

[7]邵宇权,胡兴越,程源深.Ommaya管在中枢神经系统疾病中的应用[J].中国临床神经科学,2000,8(3):215-216.

R651.1+1

B

1003—6350（2012）21—059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.025

2012-03-15)

符俊骐（1979—），男，海南省儋州市人，主治医师，硕士。