不同程度干眼症患者中央角膜厚度的临床分析

谭业双，周霞，邓莹莹，许玲，王玲丽，张勇

(湖北医药学院附属太和医院眼科，湖北十堰442000)

不同程度干眼症患者中央角膜厚度的临床分析

谭业双，周霞，邓莹莹，许玲，王玲丽，张勇

(湖北医药学院附属太和医院眼科，湖北十堰442000)

目的探讨正常人和不同程度干眼症患者中央角膜厚度。方法应用Orbscan角膜地形图系统检测正常人30例(60只眼)及不同程度干眼症患者各30例(60只眼)的中央角膜厚度。结果不同程度干眼症患者的中央角膜厚度分别为(0.553±0.025)mm、(0.547±0.030)mm及(0.540±0.019)mm，正常人群中央角膜厚度为(0.559±0.027)mm,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论干眼症患者的中央角膜厚度与正常眼差异无统计学意义。

中央角膜厚度；干眼症；Orbscan角膜地形图系统

干眼症是一种常见的眼科疾病，发病率有逐渐增高的趋势，治疗不当或延误治疗可形成角膜、结膜瘢痕，最后影响视力。如何了解干眼症患者的病理变化对角膜厚度所产生的严重影响，是眼科医生所关注的问题。有关干眼症患者角膜厚度的变化国外已有相关报道[1-8]，但结果不一，在国内报道并不多。本实验采用Orbscan角膜地形图系统测量正常人和不同程度干眼症患者中央角膜厚度，探讨不同程度干眼症对中央角膜厚度有无影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料正常对照组：2011年1月至2011年12月间，眼科门诊或验光中心诊断无眼病的人群共30人(60只眼)，男14人，女16人，年龄25～63岁，平均(30.12±11.62)岁，平均眼压(14.76±3.56)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。经裂隙灯检查眼表及眼底无明显异常，无角膜接触镜配戴史，无影响泪液分泌的全身与局部用药史，无眼部手术史和其他全身疾病史等。实验组：经检查符合干眼症诊断标准[9]，按刘祖国[10]分度标准分为轻度组、中度组、重度组，每组30例即纳入实验组，共90例(180只眼)，男42例，女48例，年龄24～65岁，平均(30.59±12.27)岁，平均眼压(14.84±3.80)mmHg。正常组与干眼症各组间的年龄、眼压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 眼科检查及评分标准眼科检查包括视力、裂隙灯检查、眼压测量、泪膜破裂时间(Tear break-up time，BUT)测定、角膜荧光素染色(Corneal fluorescein staining，FL)、基础泪液分泌量测定(SchirmerⅠtest，SIt)。荧光素染色(FL)：观察角膜上、中、下荧光素染色情况，每部分按0～3记分[11]。计分标准：0分，无染色；1分，散在点染；2分，中等量斑点染色；3分，密集斑点状染色。最高值可达9分。

1.3 角膜地形图/测厚系统的检测采用Orbscan角膜地形图系统(Orbscan，Inc.Salt Lake City，UT)检查受检者的中央角膜厚度(Central corneal thickness，CCT)，检查由同一熟练医师完成。角膜厚度测量：对暗视野用固定宽度的裂隙光以45°对角膜进行扫描，获取角膜前、后表面三维空间信息，再经计算机分析处理。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，组间差异采用完全随机设计的单因素方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况正常组SIt值平均为(15.67± 7.33)mm，BUT均值为(11.95±4.87)s，荧光素染色评分均为0。干眼症组：轻度干眼症SIt值平均为(5.47± 2.04)mm，BUT均值为(8.63±2.12)s，荧光素染色评分平均为(1.48±1.56)分；中度干眼症SIt值平均为(3.75±2.24)mm，BUT均值为(5.63±1.98)s，荧光素染色评分平均为(2.58±1.40)分；重度干眼症SIt值平均为(2.97±1.56)mm，BUT均值为(3.63±1.52)s，荧光素染色评分平均为(4.03±1.37)分。

2.2 中央角膜厚度正常对照组的中央角膜厚度为(0.559±0.027)mm；轻度、中度、重度干眼症的中央角膜厚度分别为(0.553±0.025)mm、(0.547±0.030)mm、(0.540±0.019)mm。虽然干眼症组CCT相对正常人群偏薄，但对照组与实验者三组间差异比较无统计学意义；同时实验者三组间比较差异也无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

眼表面(包括结膜和角膜)与泪膜有着十分密切的关系，泪膜的异常最终会导致眼表面的损害，从而引起一系列眼部症状；而眼表面细胞又参与泪膜的形成，眼表面的损害最终也成为干眼症的病因之一。因此，干眼症对于眼表面的改变一直是研究中的热点，其中对角膜的影响尤为重要。角膜厚度的测量是角膜生理状态评价有效的指标，CCT能显著改变眼压测量值，薄角膜能低估眼压值，延误青光眼的诊断。因此，角膜厚度的测量对于青光眼诊断、隐形眼镜验配、角膜屈光手术以及干眼症的诊断等有重要的意义。

角膜厚度测量为角膜生理状态评价的指标之一，不同研究提示CCT和干眼症之间的关系。有一部分研究认为，干眼症可引起角膜中央厚度改变：Liu等[5]应用Orbscan角膜地形图系统比较了正常人和干眼症患者的全角膜厚度，结果得出干眼症患者的全角膜厚度均比正常人明显变薄34～45 μm，并猜测其可能的原因在于长期慢性眼表干燥，眼睑和眼表面磨擦造成损伤，引起炎症反应，释放炎症因子IL-l，引起角膜细胞的凋亡增加，角膜细胞减少，导致角膜变薄。有研究[6]指出：绝经期干眼症患者和正常人群的CCT分别为(533.10±4.74)μm和(547.63±15.11)μm，两者比较差异有统计学意义。

有部分研究也指出：干眼症患者CCT与干眼症没有关系，干眼症并不影响患者的CCT，当然也谈不上CCT与干眼症严重程度的关系。Karadayi等[3]研究提示：干眼症症状越久越重者，其角膜厚度越厚，因此建议测量角膜厚度可作为诊断干眼症及判断其严重程度的一项指标。Akyol-Salman等[12]的研究表明：睑板腺功能障碍患者和正常人群的CCT分别为(541.45±24.68)μm和(544.30±22.16)μm，两者比较差异无统计学意义。Firat等[13]分析了干眼症患者与正常人群的角膜生物力学，提示角膜的生物力学指标：角膜滞后性、角膜阻力因数、角膜补偿眼压、CCT在两组人群间无差异。

本研究表明，干眼症患者的CCT相对于正常人群并没有变薄，且与干眼症的严重程度无关。可能原因在于：1)从文献上看，干眼症患者的CCT即便真的变薄，相差最多34～45 μm，在不同环境及不同仪器测量有不同的结果。2)干眼症患者的CCT并没有真正变薄。角膜变薄的机制难以理解，猜测其可能的原因为长期慢性眼表干燥，引起炎症反应，角膜细胞的凋亡增加，角膜细胞减少，角膜变薄。但是上皮细胞层厚约35 μm，损伤后24 h便可以完全修复。有凋亡就有修复，不会出现正常人明显变薄34～45 μm的结果。在小鼠干眼模型研究中[14]指出：暴露于干燥环境的小鼠可加速角膜上皮凋亡-修复的循环，增加了角膜的厚度。既然角膜上皮凋亡的理论无法解释角膜变薄的原因，那么有可能是在干眼导致状态下角膜基质层的变薄。在角膜共焦显微镜下观察干燥综合征患者的角膜基质层的变薄[7]，对于一般干眼症的患者是否角膜基质层变薄目前还不清楚。慢性炎症应该导致角膜增厚，但角膜上皮细胞凋亡会使角膜变薄，角膜的凋亡与修复在干眼症慢性炎症状态下均在加速，到底哪一方面站优势，还有待于进一步理论研究。3)角膜变薄必然导致角膜的生物力学发生改变。有研究表明，高眼压症的平均CCT比正常人厚，正常眼压性青光眼的平均CCT比正常人薄，原发性开角型或闭角型青光眼的CCT与正常人无统计学差异[15]。CCT变薄会引起眼压测量值偏低，而在相关研究中无干眼症患者眼压偏低的结论；另外，角膜生物力学指标角膜滞后性、角膜阻力因数、角膜补偿眼压等在两组人群间差异无统计学意义。这些结果与角膜变薄的结论矛盾。因此，目前现有的证据无法证明干眼症会导致中央角膜厚度的变化，也无法解释干眼症患者的角膜生物力学无变化的依据。

我们用Orbscan角膜地形图系统测量两组人群的CCT没有明显差异。对于干眼症与CCT关系有争议的结论可能在于测量CCT仪器的不同，不同仪器设备检查CCT的能力不一致。关于两者之间何种关系还需要大样本进一步研究。

参考文献

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[5]Liu Z,Pflugfelder SC.Corneal thickness is reduced in dry eye[J]. Cornea,1999,18(4):403-407.

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Clinical analysis of central corneal thickness in patients with different degree of dry eye.

TAN Ye-shuang,ZHOU Xia,DENG Ying-ying,XU Ling,WANG Ling-li,ZHANG Yong.Department of Ophthalmology,Taihe Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the central corneal thickness in patients with dry eye.MethodsThe central corneal thickness was detected in 30 patients with dry eye(60 eyes)and 30 healthy individuals(60 eyes)by Orbscan corneal topograph.ResultsThe mean central corneal thickness was(0.553±0.025)mm,(0.547±0.030)mm and (0.540±0.019)mm for patients with mild,moderate,severe dry eye,respectively.The mean central corneal thickness was(0.559±0.027)mm for healthy individuals.There was no statistically significant difference in the mean central corneal thickness between the patients with dry eye and healthy individuals(P＞0.05).Conclusion Central central corneal thickness measurements do not differ significantly in patients with dry eye,compared with healthy control subjects.

Central corneal thickness;Dry eye;Orbscan corneal topograph

R772

A

1003—6350（2012）21—044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.018

2012-04-24)

谭业双（1975—），男，湖北省仙桃市人，主治医师，硕士。