心脏黏液瘤33例治疗体会

洪 萍，张 红，李儒正

（海南省人民医院心外科，海南 海口 570311）

心脏肿瘤较为少见，心脏黏液瘤是一种最常见的原发心脏良性肿瘤[1]。1999-2010年我院共收治心脏黏液瘤33例，现对其诊断和治疗经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共33例，年龄2～75岁。男性12例，占36.4%，女性21例，占63.6%。均经本院超声心动图确诊。其中左心房黏液瘤29例，右心房黏液瘤3例，右心室黏液瘤1例。手术治疗33例。

1.2 临床表现 23例临床首发症状主要表现为左心功能不全：活动后心悸、气促、阵发性呼吸困难23例，占69.7%；2例突发脑栓塞后被发现，占6.0%；晕厥为首发症状1例，占3.0%；还有以胸痛为首发症5例，占15.1%；消瘦、低热2例，占6.0%。

1.3 超声心动图检查发现黏液瘤位置 左房29例，87.9%；右房3例，9.0%；右室1例，3.0%；左室未发现有黏液瘤。

1.4 手术治疗 全组均在全身麻醉、中度低温、体外循环下进行手术。其中急诊手术2例，余均为择期手术，为经胸骨正中切口经路手术。采用右心房-房间隔切口29例(左心房黏液瘤28例)，采用右心房切口3例（右心房黏液瘤3例），采用右心室流出道切口摘除肿瘤1例(右心室黏液瘤1例)。右房黏液瘤均采用上腔静脉直角插管及常规置下腔静脉管，建立体外循环，心脏不停跳，经右房切口入路，暴露瘤体及蒂部。左房黏液瘤上、下腔插管常规进行，在升主动脉阻断后左房插管，心肌保护均使用冷血灌注，经右房-房间隔径路，在卵圆孔处切开探查并进一步切除肿瘤。术中见瘤体呈椭圆形、类圆形或葡萄串状、胶冻样。质脆，有蒂31例，基底较宽，完整包膜。同期行二尖瓣成形术30例，二尖瓣置换术4例，三尖瓣成形12例。

2 结 果

33 例患者术后5～46 h脱离呼吸机。1例患者死亡，死亡率占3.0%，死亡原因为术后低心排血综合征。余32例均恢复良好。术后随访3个月～5年，定期复查心脏彩超。术后心功能均恢复NYH1～2级，临床症状明显改善或消失，未发现复发病例。

3 讨论

心脏黏液瘤为心脏常见的良性肿瘤。以女性多见，男女患者比例约为1：2，发病年龄多见于30～50岁，可发生于心脏各房、室腔，以左心房最常见。超声心动图为诊断黏液瘤安全、简便而又可靠的首选诊断方法，并对肿瘤的形态、位置、附着部位提供可靠的资料，检出率可达100%[2]。心脏黏液瘤的临床表现多种多样，和肿瘤的发生部位、肿瘤大小等均有关系。早期可无任何临床症状，随着肿瘤的生长，临床上可表现为发热、活动后胸闷、胸痛，心悸、气促、贫血、晕厥和栓塞等。左心房黏液瘤患者主要表现为二尖瓣狭窄，严重瓣口阻塞可引起心功能衰竭，甚至猝死[3]。肿瘤组织脱落，可引起体、肺动脉的栓塞。右心黏液瘤靠近上腔静脉入口主要引起上腔静脉阻塞综合征，位于下腔静脉入口可引起下腔静脉综合征，临床表现为颈静脉怒张、肝大、腹水及浮肿等。位于三尖瓣附近，可引起三尖瓣破坏，导致三尖瓣关闭不全或堵塞，易导致晕厥或猝死。心脏黏液瘤一旦确诊，应尽早手术摘除，以减少脱落至栓塞及猝死的发生率[4]。手术是最根本的解决方法。手术效果良好。本组33例心脏黏液瘤行肿瘤切除治疗，除1例患者因术后并发低心排血量综合征死亡外，余患者恢复良好。手术时，操作尽量轻柔，避免挤压心脏而导致肿瘤破碎而造成栓塞。将瘤体连同蒂部附着的部分房间隔或房壁组织一起切除，摘除后检查肿瘤是否完整，并彻底冲洗心腔，吸除可能残留的瘤组织。避免复发。术后返回ICU后予以多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物辅助治疗。早期控制液体入量，加强利尿，防止肺水肿和急性心力衰竭的发生。同时应注意有无靶器官的栓塞表现，定期观察瞳孔，注意意识和四肢肌张力的变化，定期行胸片以便于排除肺栓塞的可能，必要时行CT检查了解病情[5]。手术治疗远期效果良好，心功能多数能恢复正常，但有复发的，复发率为5%～14%[6]。复发原因可能有：手术清除不彻底、肿瘤残留、肿瘤恶变、家族遗传因素等[7]。术后仍需要定期复查心脏彩超，一旦发现复发者，应该就诊再次手术。

[1]Keeling IM,Oberwalder P,Anelli-M,et al.Cardiac myxomas：24 years of exp3erience in 49 patients[J].Eur J Cardiothorac Surg,2002,22(6)：971-977.

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[4]薛 兴,吴清玉,吕 锋.心脏黏液瘤的新概念[J].中华外科杂志,1995,33(6)：123-125.

[5]简劲松,封加涛.海南医学[M].海口：海南出版社,2010：61-62.

[6]朱晓东,张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民卫生出版社,2007：1196-1201.

[7]ShinfeldA,Katsumata T,Westaby S.Recurrent cardiac myxoma：seeding ormultifocaldisease?[J].AnnThoracSurg,1998,66(1)：285-288.