子宫动脉栓塞联合B超介导下刮宫治疗子宫峡部妊娠的护理

陶伟萍，罗晓芬，华九月，周素芬

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006）

子宫峡部妊娠是一种罕见的、危险的异位妊娠，由于剖宫产率的逐年上升，此病发生呈上升趋势［1］。临床上易漏诊、误诊，如未及时处理，在妊娠早期即可出现妊娠破裂和难以控制的大出血，危及生命。临床常用局部注射甲氨蝶呤（MTX）、结扎髂内动脉后再行刮宫术，但有住院时间长、疗效不确切、易发生大出血等缺点，严重时有切除子宫的危险。子宫动脉栓塞术（uterineartery embolizaton，UAE）是通过Seldinger技术完成股动脉置管，进入子宫动脉，以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，快速有效防止刮宫时大出血的危险，具有操作简单、安全、创伤小、手术时间短、止血迅速而彻底等优点［2］。2004年12月至2010年9月，本院计划生育科对104例子宫峡部妊娠患者采用UAE联合B超介导下刮宫术，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组104例，年龄24～44岁；平均孕次3.25次；此次妊娠距前次剖宫产术时间5月～15年；100例有子宫下段剖宫产史，16例有2次剖宫产史，4例有多次妊娠刮宫史；住院天数6～44d；入院时妇科检查：子宫增大，多为妊娠6周左右，孕周最大13周，术前血清β绒毛膜促性腺激素水平（β－HCG）31.6～147296IU／L。

1.2 治疗方法

1.2.1 UAE治疗 患者平卧位，在局部麻醉下采用Seldinger技术，在数字减影血管造影（DSA）监视下，行右侧股动脉穿刺成功后，用5Fyashino导管超选择左侧髂内动脉、子宫动脉，注入 MTX 20～40mg后，以明胶海绵颗粒栓塞，再次造影显示动脉末梢闭塞。右侧同左侧操作。术毕拔管，局部加压包扎。

1.2.2 刮宫术 UAE治疗后24～72h在B超介导下行负压吸引刮宫术，压力＜400mmHg介入刮宫治疗，监测生命体征及血清β－HCG动态下降情况，B超复查明确宫腔及宫腔下段血供以及有无组织物残留情况。

1.3 结果 104例患者行UAE均获成功，未发生大出血；UAE后刮宫前B超检查胚囊明显缩小，胚囊周围血供减少，RI＞0.5；刮宫术中1例阴道流血＞2500ml，经纱条填塞、输血补液、应用催产素等治疗后成功保留子宫；刮宫术后组织病理检查均见幼胎盘组织及蜕膜组织；刮宫术5～7d后行B超复查，101例无妊娠组织残留，3例有组织残留，以MTX局部注射治疗；UAE治疗后第1天复查β－HCG平均为7386IU／L，治疗后第7天复查β－HCG平均为1236.20IU／L。

2 护 理

2.1 心理护理 子宫峡部妊娠临床表现为阴道流血不止，患者担心危及生命及UAE治疗联合刮宫术后丧失生育能力，出现焦虑、忧郁、紧张和恐惧等心理问题。护士注意保护患者的隐私，主动与患者交流，介绍介入疗法的原理和优点，及时解答患者提出的问题，以取得患者的信任与合作。

2.2 UAE治疗的护理

2.2.1 治疗前准备 完善各项常规检查、全面评估患者健康状况及生命体征；做血型鉴定及交叉配血及血β－HCG检查；做碘过敏试验，以防造影剂过敏；治疗前1d腹部备皮，治疗前6h禁食、禁水；治疗当天建立静脉通道，子宫动脉造影前留置导尿，备齐抢救物品和药品，陪伴患者至放射科。

2.2.2 治疗中配合 安置患者平卧位，双手置于身体两侧限动；常规消毒腹股沟处，局部麻醉后，观察生命体征，密切配合医生操作，在DSA监测下观察导管进入子宫动脉，使用造影剂时，注意患者有无胸闷、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压变化等造影剂的不良反应；栓塞成功后，递无菌纱布给医生，穿刺点无菌纱布压迫15～30min，无出血后，配合医生绷带加压包扎，观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况、肢体末梢皮肤的温度和颜色，无异常送患者回病房。本组患者UAE治疗顺利。

2.2.3 治疗后护理 患者平卧6h，双下肢严格制动24h，定时触摸足背动脉搏动，观察足背温度及皮肤颜色的变化，以防血栓形成及栓塞的发生［3］，发现异常及时汇报医生；子宫动脉栓塞后，由于局部组织缺血坏死、毒物吸收及机体对栓塞剂刺激的反应，常出现发热和下腹部、腰骶部或臀部阵发性疼痛［4］，因此，患者UAE后返回病房，持续监测体温、心率、血压、呼吸及脉搏氧饱和度变化，观察疼痛部位、性质及程度，疼痛剧烈者给予止痛处理；注意观察股动脉穿刺处包扎固定是否完好、有无渗血、局部有无肿胀；患者卧床24～72h，生命体征平稳，安排刮宫术。本组患者UAE治疗后生命体征稳定，均存在不同程度腰骶部疼痛，其中22例伴下腹痛且较剧，予哌替啶50mg肌内注射后疼痛缓解；1例UAE后发生轻度血栓，经抗凝治疗后痊愈。

2.3 刮宫术的护理

2.3.1 刮宫术配合 建立外周静脉通道，给予静脉麻醉。协助患者仰卧取膀胱截石位，外阴、阴道冲洗，臀下铺无菌治疗巾，留置导尿管行膀胱灌注，以保证膀胱充盈；协助医生消毒，扩宫后及时连接负压吸引器，吸引器压力勿超过400mmHg，配合医生低压力吸宫，待组织物吸出后，查找绒毛组织并与手术医生核对无误后，做好标本的留取工作，期间严密观察患者生命体征及出血量，随时做好输血及抢救的准备；吸宫完毕宫腔注射或静脉输入催产素10U，待宫缩满意、无活动性出血后方可送患者回病房。

2.3.2 刮宫术后护理 严密观察阴道流血情况，注意流血量、颜色及流血时间长短、有无血块和组织排出，若阴道流血突发增加，及时报告医生，防止大出血引起失血性休克。本组5例阴道流血量＞250ml，其中1例达到2500ml，及时报告医生后，以纱条填塞、输血补液、注入催产素等综合治疗，流血止，保住子宫。

2.4 出院指导 注意补充营养，合理调配膳食；适当休息，避免重体力劳动；注意卫生，禁房事2～3个月；分别于术后1、3月复查，不适随诊；有生育要求者，待2～3年后怀孕，再孕后及时就诊随访。

3 小 结

子宫峡部妊娠是一种异位妊娠，一旦确诊尽快终止妊娠。UAE治疗子宫峡部妊娠，能迅速降低血清中β－HCG水平，有利于刮宫术顺利进行。护理重点为做好心理护理，认真实施UAE治疗及刮宫术的护理，同时做好出院指导，以提高疗效。

［1］Wang CJ，Chao AS，Yuen LT，et al.Endoscopic management of cesarean scar pregnancy［J］.Fertil Steril，2006，85（2）：494.

［2］王琰，郭静，郭新贤.子宫动脉栓塞术在妊娠中期胎盘前置状态引产中的应用［J］.中国医师杂志，2010，12（11）：1521－1522.

［3］朱秀芳，马冬梅，黄丽丽，等.12例子宫剖宫产瘢痕处妊娠子宫动脉栓塞术治疗的护理［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：1022－1023.

［4］胡雅芬，贺爱红，刘晓，等.子宫动脉栓塞术后并发症的观察及护理276例［J］.中国实用护理杂志，2006，22（7）：38－39.