颅脑损伤致精神障碍患者安全隐患的评估及护理对策

夏既英 彭菊华

（广东医学院附属南山医院，广东深圳518052）

颅脑损伤致精神障碍患者安全隐患的评估及护理对策

夏既英 彭菊华

（广东医学院附属南山医院，广东深圳518052）

颅脑损伤 精神障碍 安全评估 护理对策

随着我国工业化、都市化、现代化建设的日益发展，颅脑损伤所致的精神障碍的病例呈逐年增长的趋势，如何做好此类患者的护理及保证其安全，免受二次伤害，是护理工作中较为棘手的问题。笔者对颅脑损伤所致的精神障碍患者的安全评估及护理对策作相关探讨。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例59例，其中，男性36例，女性23例，年龄19～56岁，全部患者排除有精神障碍病史和家族史，其中交通伤35例，高空坠落伤13例，打击伤11例。

1.2 临床表现 颅脑损伤后均有不同程度的昏迷史，GCS评分4～5分17例，6～8分29例，9～14分13例；均伴有不同程度的合并伤，经头颅CT及MIR证实为脑挫裂伤38例，其中，颅内血肿30例，额叶部位39例，颞叶部位11例，弥漫性轴索损伤5例，颅骨骨折3例。

1.3 结果 本组59例患者中，痊愈43例，好转15例，无效1例。

2 安全隐患评估

2.1 患者因素的评估 通常是因患者的精神症状所致。如躁狂型患者的冲动、伤人、毁物行为，在发作的过程中经常伤及自身及他人；抑郁型患者情绪低落，沉默少语，在幻觉妄想的支配下容易出现自残自杀等异常行为；痴呆型患者有的个人生活难以自理，需要他人的帮助和料理，人格的改变对自身及他人也有不同程度的危害。

2.2 家属因素的评估 多因患者家属缺乏对疾病的认识，不配合医疗行为所致。家属难以接受患者有精神障碍的事实，不重视医护人员的指导，或患者在治疗的过程中出现诸多不良的副作用，家属不忍心患者受其折磨，对患者一些对抗治疗的行为视而不见，监护力度不够，有的家属有迷信观念，缺乏治疗信心和决心。

2.3 护理人员因素的评估 为科室护理人员配备不足，护理人员专业知识掌握不牢，临床经验不足所致。科室护理人员配备不足，不能满足临床护理工作的需要，特别是中午及夜间护士人手不足的时间段，是患者发生意外事件的高峰期；护士在护理的过程中，机械地执行医嘱，病情观察不够细心；护士之间协作能力不强，安全管理制度执行不力，如未能及时发现患者的不良情绪和出现的先兆症状，未及时采取安全防护措施，即有可能发生意外。

2.4 环境因素的评估 病房环境存在安全隐患所致。如病室配套不合理，无独立的观察室，门窗不牢固，未及时清理危险物品，厕所走廊地面湿滑，障碍物多，水电设施损坏没有及时维修等。

3 护理对策

3.1 先兆症状的观察及处理 护理人员要与患者密切接触，熟悉患者的病情及进展，及时发现精神障碍的先兆症状，密切观察其发作的特点及规律，疾病的种类，设有提示板或提示卡，作醒目标示，护理单上要详细记录，每班交接清楚，各班加强沟通与巡视，注意患者的睡眠情况，对深夜辗转反侧不能入睡又拒绝使用诱导药物的患者以及在凌晨醒来的患者要重点观察及看护，必要时将患者安置在靠近医护办公室的单人间，安装监控系统，使患者在护理人员的视线范围内活动，严密监护，以便进行有效的护理干预，防患于未然。

3.2 发作期的安全防护 当患者在幻觉妄想支配下出现精神障碍症状，如躁狂型患者处于躁动不安甚至有冲动伤人毁物行为时，应果断采取措施阻止患者的异常行为，如患者有危险物品，劝其放下或转移其注意力，乘其不备移开，尽量安抚患者，疏散无关的围观人员，避免激惹因素，为保护患者，在劝说无效的情况下才能使用强制措施，给予药物抑制和保护器具使用，密切观察症状发作的程度、持续时间，有无意识障碍等，识别精神症状引起的兴奋躁动和躯体合并症表现的烦躁不安；对抑郁症极度危险的自残自杀患者，应实施一对一的24 h监护，必要时给予约束保护，防止意外事故的发生，同时，护理人员在执行治疗护理措施时，应注意自身安全防护。

3.3 保护器具的安全使用 护理人员在给患者使用保护器具时，切不可给患者带来躯体的伤害，如使用床栏时，四周应放置软枕，以免床栏撞伤患者；肢体使用约束带时，应用棉垫或纱布保护约束部位皮肤，以能通过二指为宜，密切观察约束肢体的血液循环，做好记录，严格交接班，约束时间不易过长，患者转安静或症状改善后应予解除，减少医疗风险。

3.4 药物治疗的护理 抗精神药物能很好的缓解患者紧张状态，控制患者的精神症状。护理人员在给病人发药时要保证患者服下方可离开，并检查口腔内上下腭、两颊部、上下内外牙齿，手指缝、水杯等处，防止藏药，对有意蓄药及吐药的患者应多饮水并漱口，服药30 min后才能离开护理人员的视线。抗精神药物往往药量大，治疗时间长，因而会产生许多副作用，如抗胆碱作用、体位性低血压、锥体外系反应等，严重的副反应可引起患者的死亡及难以恢复的后遗症。因此，护理人员要严密观察，发现不良反应立即报告医生处理，并加强生活护理，使患者安全顺利的完成治疗过程。

3.5 环境的适度干预 尽量减少环境对患者的潜在危险，为患者提供安静的病室环境，白天光线要明亮，空气流通，夜晚入睡时要关闭照明灯，开地灯，避免光线及躁声等不良刺激，病室配套设施要合理，室内物品简洁，地面干燥无障碍物，水电实施安全，无刀剪等危险物品，各种药物、器械要严格保管，减少探视，避免引起患者的情绪波动。

4 小结

颅脑损伤致精神障碍的病例，临床上比较多见。患者精神障碍症状的反复发作将严重影响创伤恢复及社会适应能力，症状发作的过程中容易发生各种各样的意外事件。因此，护理人员系统地、及时地进行安全隐患的评估并采取有效的防范措施极为重要。同时护理人员要有责任心和全心为患者着想的护理理念，掌握专科护理及精神科护理方面的知识，具备丰富的临床护理经验，良好的沟通能力，了解患者的心理活动，及时发现患者的不良情绪和有可能出现的先兆症状，积极采取各项安全防护措施，可减少和防范患者意外事故的发生，尽早地促进患者康复，回归家庭及社会。

R473.6，R651.1＋9

B

1002－6975（2012）16－1533－02

2012－03－14）

夏既英（1964－），女，安徽，本科，主管护师，从事临床护理工作

Key wordsTraumatic brain injury Mental disorders Safety evaluation Nursing strategy