血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预
2012-04-09唐玫刘猛于芳
唐玫 刘猛 于芳
(南京医科大学附属江宁医院,江苏南京211100)
血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和护理干预
唐玫 刘猛 于芳
(南京医科大学附属江宁医院,江苏南京211100)
血液透析 心力衰竭 早期识别 护理
充血性心力衰竭(CHF)是终末期肾脏病维持性血液透析(MHD)患者最常见的临床并发症,也是导致患者死亡的主要原因。因此,对血液透析患者并发心力衰竭早期识别,并进行预见性护理,阻止急性左心衰竭的发生,对提高患者的生存率,有着非常重要的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年6月~2011年6月在我院维持性血液透析治疗患者118例,男53例,女65例,年龄20~80岁,原发病为慢性肾小球肾炎53例,糖尿病肾病24例,高血压良性肾小动脉硬化20例,多囊肾6例,其他15例;透析年限最长15年,最短半年;每周透析2~3次。
1.2 心力衰竭的早期识别 (1)呼吸频率加快,尤其发生在安静休息时;(2)短期内体重明显增加或水肿逐渐加重;(3)尿量减少而又无其他原因可解释者;(4)无诱因出现咳嗽,尤其平卧位加重,坐位减轻或伴喘鸣;(5)口唇苍白,皮肤出汗,脉搏增快,血压升高或脉搏不规则;(6)部分老年患者可表现淡漠、倦怠、乏力、意识改变等。有以上情况者,应加强观察,及时检查呼吸、血压、脉搏及全身状况,并进行实验室检查,积极寻找出现这些症状的原因。
1.3 结果 对血液透析并发心力衰竭的患者采取有预见性的护理,透析患者急性心力衰竭的发生率明显降低。
2 护理干预
2.1 积极控制高血压 约90%的慢性肾功能衰竭患者具有高血压,其主要原因是水钠潴留,透析不充分,肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平,心脏负荷增加,易诱发急性左心衰。目前认为,控制血压是降低慢性肾脏病患者心血管危险的重要措施[1]。因此,对于存在高血压患者,应指导其遵医嘱服药,并坚持监测血压,使收缩压控制在140 mm Hg以下,舒张压控制在90 mm Hg以下,以防高血压性心脏病及心衰的发生。
2.2 控制水钠的摄入 维持性血液透析患者残余肾功能随血透时间呈进行性减退。病人多处于少尿、无尿状态。血浆渗透压升高,患者常常感到口渴,若病人不严格限制水盐摄入,不按时透析就容易引起心衰、肺水肿发生。因此,对于每天小便量少于500 ml的病人应严格限制饮水量,病人的入水量,应为前1天尿量加500 ml即为当天入水量。对于限水的病人,病人的入水量除饮水量、静脉入水量外,还应注意食物中含水量。限制盐的摄入,每天钠的摄入量不超过3 g,少吃咸制品、酱油等。控制透析期间的体重增长,在干体重的5%以内,体重增长过多的病人要增加透析次数,除去多余水分,以减轻心脏负荷。
2.3 重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响,需要经常对其进行评估。因此,透析护士不能只着眼于体重数字的增减。每次血液透析时,应认真仔细观察患者容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化和患者戒指、手表、皮带松紧的变化以及衣着增减情况,详细掌握患者水分出入、尿量多少、食欲、运动量情况以及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况,结合患者的具体情况,对患者的干体重进行准确的再调整,以免因饮食、衣着减少或消耗增多所致的体重下降掩盖超滤量致体液过多而发生心衰。
2.4 纠正贫血 贫血使心肌处于缺血、缺氧及高搏出量状态,致使心肌肥厚、扩张[2]。如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。尿毒症病人发生贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素产生不足、缺乏铁以及血液丢失所致。在透析护理中,要尽量避免溶血,透析液温度<38℃;密切观察透析液的钠离子浓度,过高或过低均引起溶血;透析器与血液管路连接紧密,防止滑脱引起失血;抗凝剂使用恰当;透析结束时用盐水回血干净,尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素(EPO)是目前治疗肾性贫血最有效的方法之一,故在保证充分透析的情况下,Hb<80 g/L者,应皮下注射促红细胞生成素,每周2~3次,同时补充铁剂、叶酸片,Hb>110 g/L者应调整促红细胞生成素的用量,定期每月查血常规,了解贫血纠正情况。
3 小结
血液透析患者合并心力衰竭的病因复杂,且早期临床表现往往较隐匿而不典型,给诊断及治疗带来困难。但如能及时正确判断心力衰竭的早期特点,对患者采取有效的护理干预及治疗措施,可及时缓解病情,避免进一步加重发展为急性肺水肿。笔者体会是:(1)每次透析前对患者一般情况进行评估,包括精神状态、体重、血压、脉搏、食欲、大小便、睡眠等,了解有无异常情况,并查找原因;(2)对出现咳嗽,尤其是以夜间咳嗽为主的患者,应仔细询问治疗情况及治疗效果、一天中输液的总量、尿量,警惕发生早期心衰的可能;(3)严密观察透析时患者的心率、心律、血压的变化,定期行血常规、肝肾功能、电解质、心脏彩超、全胸片等检查,有异常及时处理;(4)定期检查患者的用药情况,了解患者有无自行停药或减药,指导患者遵医嘱服药。
[1] 梅长林,杨丽.透析并发症临床研究进展[J].中华肾脏病杂志,2008,24(4):219.
[2] 陈荣娇,李家莲,蒋碧珍,等.维持性血液透析病人左心室肥厚的危险因素分析及护理[J].全科护理,2010,8(6):563.
R473.5,R459.5,R451.6+1
B
1002-6975(2012)16-1532-02
2012-02-29)
唐玫(1963-),女,本科,副主任护师,从事临床护理工作
Key wordsHemodialysis Heart failure Early identification Nursing