强直性脊柱炎后路截骨矫正术中类胸廓出口综合征的预防及护理

周亚昭

（南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科，江苏南京210008）

强直性脊柱炎后路截骨矫正术中类胸廓出口综合征的预防及护理

周亚昭

（南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科，江苏南京210008）

强直性脊柱炎 类胸廓出口综合征 护理

强直性脊柱炎后路截骨矫正术中需依赖于手术体位架的调节完成截骨后的复位。其复位的效果及复位时患者病情变化又受到复位调节的影响。调节不当可能发生类胸廓出口综合征［1］，胸廓出口综合征又称臂丛神经血管受压症。系指臂丛神经及锁骨下动、静脉受到各种先天性或后天继发因素的压迫而造成手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎缩［2］。可在胸廓出口处引起压迫的结构有颈肋、第一肋骨和锁骨，有时第二肋骨也可构成骨性压迫。前、中斜角肌、锁骨下肌、胸小肌等均可构成肌性压迫［3］。类胸廓出口综合征可出现动脉血压假性降低甚至测不出来，影响对当时患者状态的评估，可能做出错误的处理。因此，护士在复位过程中须与麻醉医生、手术医生密切配合，预防和及时处理发生的变化。现将预防及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者35例，其中，男33例，女2例，年龄21～57岁，均为强直性脊柱炎后凸畸形，后凸40°～125°。12例伴侧凸Cobb角10°～55°。均在全麻下行脊柱后路截骨矫正内固定术，5例2节段截骨，1例多V字截骨加L1截骨，其余1节段截骨。

1.2 方法 在麻醉完成，左桡动脉穿刺、颈内静脉穿刺后将患者俯卧于TG－A型手术体位架的最大弓型上。术中截骨后手术复位时将弓型体位架由弓型调成两端高，中间低的蝶翼形，使脊柱截骨面闭合，达到矫正后凸的目的。矫正角度不足时，在患者肩下加垫软垫，以抬高上半身，增加背伸度数，促使截骨面闭合，满足矫正需求。

1.3 结果 全组患者均顺利完成手术，矫正效果满意。术后未发生截瘫、下肢不全瘫等神经系统并发症，2例术后短暂一侧上肢麻木及无力，1周内自行恢复，余无护理并发症。

2 护理

2.1 俯卧位时肩下加垫可能致胸廓出口变窄。强直性脊柱炎患者由于矫正时需要使用较大外力，脊柱在短时间内遭到牵拉延长，因而术后并发症较严重且发生率较高［4］。本组中假性低血压均发生在复位中肩下加垫时。尤其是身高矮小或大体重病人，即使体位架已完全复位，仍不能获得满意的矫正复位效果。须在患者两肩下垫软枕，抬高上半身，增加背伸角度，使截骨面闭合。而肩下加垫的患者常常出现动脉血压突然明显下降甚至消失、监护仪动脉波形降低或呈直线。将肩下软垫调整避开直接压迫锁骨，部分患者同时将穿刺手臂肘部抬高后，低血压现象消失，动脉波形恢复。本组8例复位时血压突然下降者，6例为2次截骨，2例为大体重者。分析原因可能是俯卧位本身已使锁骨压向第一肋，复位时因体位架的调节，使患者处于过度背伸呈扩胸、伸颈状态。而强直性脊柱炎患者脊柱呈竹节样改变，在此基础上的加垫使患者局部受力更大，使锁骨向第一肋移位更加明显，可能致胸廓出口变窄对锁骨下动脉及臂丛神经产生压迫，出现术中假性低血压及术后短暂神经压迫症状，表现为胸廓出口综合征征象。当肩垫位置改变时解除了对锁骨的压迫，从而避免了锁骨下动脉在胸廓出口处受压。

2.2 充分有效的体位护理措施可能减少复位中肩下加垫的机会。术前认真评估患者，试睡体位架时尽可能调节至贴合患者畸形体态。充分考虑体重、畸形程度、患者身高等因素，调节体位架各部位，前期良好的体位架改造，可能减少术中复位时肩下加垫的机会。安置体位时使截骨椎位于弓型架的顶点，复位时注意观察患者躯干与体位架间位置，在体位架由弓型调节成蝶翼形时，应注意患者躯干是否随之移位，必要时将患者抬起前移，确保复位后截骨椎位于弓型架的中心，便于术者向下按压截骨椎两端棘突帮助复位。体位架调节到位后，在下肢（大腿部）增加厚海绵垫，使两下肢后伸骨盆前倾，促使截骨面闭合，也可减少肩下加垫的机会。

2.3 加强观察及沟通是手术复位中的护理重点。在必须行肩下加垫时，应注意观察加垫前后患者的动脉血压及脉搏波形，检查输液通畅情况，发现有血压降低或脉搏波消失时，应检查及调整肩下垫，同时检查台上出血情况及吸引袋中血量，与麻醉医生及时沟通，避免将假性低血压与真性低血压相混淆，盲目使用血管活性药给患者带来危害。本组曾发生2例复位时突然发现严重低血压，即给患者用了麻黄素致患者一过性血压过高。

［1］ 蒋忠，张伟，马正良.强直性脊柱炎后路截骨矫形术中类胸廓出口综合征和桡动脉低血压8例报道［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（11）：1007－1008.

［2］ 王学谦，张铁良.实用骨科手术学［M］.天津：天津科学技术出版社，2006：637.

［3］ 陈孝平.外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：1055.

［4］ 邱勇，朱泽章，吕锦瑜，等.强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形两种截骨矫形术式疗效比较［J］.中华骨科杂志，2002，22（12）：719－722.

R473.6

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1002－6975（2012）16－1523－02

2011－11－21）

周亚昭（1954－），女，河南新野，大专，副主任护师，从事临床护理工作

Key wordsAnkylosing spondylitis Class of thoracic outlet syndrome Nursing